Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Морфологическое обоснование хирургического лечения пациентов с истинной аневризмой селезеночной артерии

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Изучить морфологические особенности строения стенки аневризмы селезеночной артерии с целью выявления наиболее безопасного и эффективного метода хирургического лечения.Материал и методы. С 2020 по 2023 г. оперировали 43 пациента с истинной аневризмой селезеночной артерии. Применяли лапароскопическое клипирование ветвей аневризмы, лапароскопическую резекцию аневризмы, лапароскопическую спленэктомию, резекцию гигантской аневризмы селезеночной артерии. Проведено клинико-морфологическое исследование 16 макропрепаратов аневризмы селезеночной артерии. Исследованию подвергали стенку аневризмы и прилежащую стенку селезеночной артерии без макроскопических признаков расширения просвета на протяжении 1 см от аневризматического расширения.Результаты. Микроскопическое исследование показало наличие фрагментов рыхлой, отечной стенки крупных артерий эластического типа с атеросклерозом, атероматозом и кальцификацией. В интиме наблюдали атероматозные бляшки; отложение кальция выявили в 81,25% препаратов, дефекты эластических волокон – во всех препаратах. Эластическая мембрана была истончена или имела прерывистую структуру. Морфологические изменения в стенке селезеночной артерии сохранялись на расстоянии до 1,0 ± 0,2 см проксимальнее и дистальнее аневризмы.Заключение. Учитывая выявленные особенности морфологического строения аневризмы, формирование сосудистого анастомоза селезеночной артерии “конец в конец”, клипирование или прошивание шейки аневризмы представляют значительный риск рецидива аневризмы. Лапароскопическое клипирование ветвей аневризмы селезеночной артерии на расстоянии >1,5 см от краев аневризмы становится операцией выбора для больных этой категории.

Ключевые слова:
селезеночная артерия, аневризма, морфологическое исследование, лапароскопическая резекция аневризмы, спленэктомия, splenic artery, aneurysm, morphological examination, laparoscopic resection of aneurysm, splenectomy

Литература:
1.Pandey S.K., Bhattacharya S., Mishra R.N., Shukla V.K. Anatomical variations of the splenic artery and its clinical implications. Clin. Anat. 2004; 17 (6): 497–502. https://doi.org/10.1002/ca.10220
2.Dos Reis J.M.C., Melo G.D.S., de Oliveira M.V., Fernandez M.M., da Silva T.M.M.F., Ferreira H.L.D.S., de Andrade M.C. Incidental cardiovascular findings on chest CT scans requested for suspected COVID-19. J. Vascular. Blasileiro. 2021; 20e20210052. https://doi.org/10.1590/1677-5449.210052
3.Kassem M.M., Gonzalez L. Splenic Artery Aneurysm. 2023 Jul 17. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024. PMID: 28613599.
4.Wang A., Gao J. Spontaneous rupture of a splenic artery aneurysm during pregnancy. Asian J. Surg. 2022; 45 (2): 739–741. https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2021.11.030
5.Moraes D.M.V., Gutierres A., Colleoni Neto R., Lindemann I.L., Rottenfusser R., Carlotto J.R.M. Anatomy of the splenic artery: what does the surgeon need to know? Rev. Col. Bras. Cir. 2022; 49: e20223294. https://doi.org/10.1590/0100-6991e-20223294-en (English, Portuguese)
6.Manatakis D.K., Piagkou M., Loukas M., Tsiaoussis J., Delis S.G., Antonopoulos I., Chytas D., Natsis K. A systematic review of splenic artery variants based on cadaveric studies. Surg. Radiol. Anat. 2021; 43 (8): 1337–1347. https://doi.org/10.1007/s00276-020-02675-5
7.Tiberio G.A., Bonardelli S., Gheza F., Arru L., Cervi E., Giulini S.M. Prospective randomized comparison of open versus laparoscopic management of splenic artery aneurysms: a 10-year study. Surg. Endosc. 2012. https://doi.org/10.1007/s00464-012-2413-2
8.Шабунин А.В., Бедин В.В., Тавобилов М.М., Карпов А.А., Цуркан В.А., Алиева Ф.Ф., Пилюс Ф.Г. Выбор способа хирургического лечения истинных аневризм селезеночной артерии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022; 10: 21–27. https://doi.org/10.17116/hirurgia202210121
9.Шабунин А.В., Бедин В.В., Тавобилов М.М., Карпов А.A., Алиева Ф.Ф. Программа лечения больных с истинными аневризмами селезеночной артерии в хирургической клинике Боткинской больницы. Московский хирургический журнал. 2023; 3: 81–89. https://doi.org/10.17238/2072-3180-2023-3-81-89
10.Crane G.M., Liu Y.C., Chadburn A. Spleen: development, anatomy and reactive lymphoid proliferations. Semin. Diagn. Pathol. 2021; 38 (2): 112–124. https://doi.org/10.1053/j.semdp.2020.06.003
11.Батрашов В.А., Юдаев С.С., Мирземагомедов Г.А., Сергеев О.Г., Хамроев С.Ш Хирургическая тактика у пациентки с аневризмой селезеночной артерии. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пи рогова. 2016; 11 (3): 138–139.
12.Kalipatnapu S., Kota A.A., Agarwal S. Giant splenic artery aneurysm. J. Vasc. Surg. 2019; 69 (6): 1940. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2019.02.039
13.Zhu C., Zhao J., Yuan D., Huang B., Yang Y., Ma Y., Xiong F. Endovascular and surgical management of intact splenic artery aneurysm. Ann. Vasc. Surg. 2019; 57: 75–82. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2018.08.088
14.Иванов Ю.В., Лебедев Д.П., Астахов Д.А., Лискевич Р.В., Порхунов Д.В., Панченков Д.Н. Рентгенэндоваскулярное лечение разрыва аневризмы селезеночной артерии. Анналы хирургической гепатологии. 2020; 25 (2): 152–157. https://doi.org/10.16931/1995-5464.20202152-157
15.Skotsimara G., Antonopoulos A., Oikonomou E., Papastamos C., Siasos G., Tousoulis D. Aortic wall inflammation in the pathogenesis, diagnosis and treatment of aortic aneurysms. Inflammation. 2022; 45 (3): 965–976. https://doi.org/10.1007/s10753-022-01626-z
16.Mariuba J.V.O. Splenic aneurysms: natural history and treatment techniques. J. Vasc. Bras. 2019; 19: e20190058. https://doi.org/10.1590/1677-5449.190058

Morphological rationale for surgical treatment of patients with true splenic artery aneurysm

Aim. To study the morphological features of the wall structure of the splenic artery aneurysm in order to identify the safest and most effective method of surgical treatment.Materials and methods. From 2020 to 2023, 43 patients underwent surgery for true splenic artery aneurysm. Interventions involved laparoscopic clipping of aneurysm branches, laparoscopic resection of aneurysm, laparoscopic splenectomy, and resection of giant splenic artery aneurysm. A clinical and morphological study of 16 slides of splenic artery aneurysm was performed. The aneurysm wall and the adjacent wall of the splenic artery without macroscopic signs of lumen dilatation for 1 cm from the aneurysmal dilatation were examined.Results. Microscopic study revealed fragments of loose, edematous wall of large elastic arteries with atherosclerosis, atheromatosis and calcification. Atherosclerotic plaques were observed in the intima; calcium deposits were detected in 81.25% of slides, and defects in elastic fibers – in all slides. The elastic membrane was thinned or had a discontinuous structure. Morphological changes in the wall of the splenic artery persisted up to 1.0 ± 0.2 cm proximal and distal to the aneurysm.Conclusion. Taking into account the revealed features of the morphological structure of the aneurysm, the formation of an end-to-end vascular anastomosis of the splenic artery, clipping or suturing of the aneurysm neck pose a significant risk of aneurysm recurrence. Laparoscopic clipping of splenic artery aneurysm branches at a distance of >1.5 cm from the edges of the aneurysm becomes the operation of choice for patients in this category.

Keywords:
селезеночная артерия, аневризма, морфологическое исследование, лапароскопическая резекция аневризмы, спленэктомия, splenic artery, aneurysm, morphological examination, laparoscopic resection of aneurysm, splenectomy