Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Баллон-ассистированная ретроградная трансвенозная облитерация (BRTO) у пациентов с циррозом печени и варикозной трансформацией вен желудка: первый опыт ММНКЦ им. С.П. Боткина

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Анализ первого опыта и демонстрация результатов баллон-ассистированной ретроградной трансвенозной облитерации у пациентов с циррозом печени и варикозной трансформацией вен желудка.Материал и методы. Баллон-ассистированная ретроградная трансвенозная облитерация выполнена 6 пациентам с циррозом печени и варикозными венами желудка для вторичной профилактики кровотечения в период с ноября 2023 по август 2024 г. Все пациенты – мужчины, средний возраст – 56,5 года. Техническим показанием к процедуре считали значимый гастроренальный шунт и преимущественно правосторонний тип дренирования гастроэзофагеальных варикозных вен.Результаты. Осложнений, потребовавших повторного хирургического вмешательства, и летальных исходов не было. В отдаленном периоде рецидивов кровотечения не отмечено. Общая выживаемость в течение 6 мес составила 100%. В 2 из 6 наблюдений выявлено прогрессирование варикозного расширения вен желудка: одному пациенту процедуру повторили, другому больному выполнена трансплантация печени.Заключение. Баллон-ассистированная ретроградная трансвенозная облитерация – безопасный и эффективный рентгенхирургический метод устранения осложнений портальной гипертензии. Он имеет ряд ограничений и нежелательных последствий, за развитием которых необходим тщательный контроль при динамическом наблюдении.

Ключевые слова:
цирроз печени, портальная гипертензия, варикозное расширение вен, плоскодетекторная компьютерная томография, баллон-ассистированная ретроградная трансвенозная облитерация, BRTO, гастроренальный шунт, liver cirrhosis, portal hypertension, varices, flat panel computed tomography, balloon-occluded retrograde transvenous obliteration, BRTO, gastrorenal shunt

Литература:
1.Asrani S.K., Devarbhavi H., Eaton J., Kamath P.S. Burden of liver diseases in the world. J. Hepatol. 2018; 70 (1): 151–171. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2018.09.014
2.Amitrano L., Guardascione M.A., Manguso F., Bennato R., Bove A., DeNucci C., Lombardi G., Martino R., Menchise A., Orsini L., Picascia S., Riccio E. The effectiveness of current acute variceal bleed treatments in unselected cirrhotic patients: refining short-term prognosis and risk factors. Am. J. Gastroenterol. 2012; 107 (12): 1872–1878. https://doi.org/10.1038/ajg.2012.313
3.Rodge G.A., Goenka U., Goenka M.K. Management of refractory variceal bleed in cirrhosis. J. Clin. Exp. Hepatol. 2022; 12 (2): 595–602. https://doi.org/10.1016/j.jceh.2021.08.030
4.Khakwani A., Trivedi M., Afzal M., Kahlon P., Khola Patel P., Chirumamilla P.C., Vohra R.R., Ratheesh R., Mathew M., Abdin Z.U., Nazir Z. Use of Balloon Occluded Retrograde Transvenous Obliteration (BRTO) for treatment of gastric varices: a narrative review. Cureus. 2023; 15 (4): e38233. https://doi.org/10.7759/cureus.38233
5.Манукьян Г.B., Шерцингер А.Г., Жигалова С.Б., Семенова Т.С., Мартиросян Р.А. Первичная профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией (обзор литературы). Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21 (2): 93–104. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2016293-104
6.Choi Y.H., Yoon C.J., Park J.H., Chung J.W., Kwon J.W., Choi G.M. Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration for gastric variceal bleeding: its feasibility compared with transjugular intrahepatic portosystemic shunt. Korean J. Radiol. 2003; 4 (2): 109–116. https://doi.org/10.3348/kjr.2003.4.2.109
7.Kanagawa H., Mima S., Kouyama H., Gotoh K., Uchida T., Okuda K. Treatment of gastric fundal varices by balloonoccluded retrograde transvenous obliteration. J. Gastroenterol. Hepatol. 1996; 11 (1): 51–58. http://doi.org/10.1111/j.1440-1746.1996.tb00010.x
8.Sabri S.S., Saad W.E. Anatomy and classification of gastrorenal and gastrocaval shunts. Semin. Intervent. Radiol. 2011; 28 (3): 296–302. https://doi.org/10.1055/s-0031-1284456
9.Манукьян Г.В., Малов С.Л., Мусин Р.А., Жигалова С.Б., Лебезев В.М., Киценко Е.А., Фандеев Е.Е. Первый опыт баллон-ассистированной ретроградной чрезвенозной облитерации (BRTO) варикозных вен желудка. Анналы хирургической гепатологии. 2022; 27 (2): 58–65. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2022-2-58-64
10.Шабунин А.В., Бедин В.В., Дроздов П.А., Левина О.Н., Цуркан В.А., Журавель О.С. Первый опыт применения трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования в многопрофильном стационаре с программой трансплантации печени. Анналы хирургической гепатологии. 2022; 27 (1): 48–55. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2022-1-48-55
11.Шабунин А.В., Бедин В.В., Дроздов П.А., Левина О.Н., Цуркан В.А., Журавель О.С., Астапович С.А. Первый опыт частичной эмболизации селезенки для коррекции тромбоцитопении у больных циррозом печени. Анналы хирургической гепатологии. 2021; 26 (3): 97–103. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2021-3-97-103
12.Багателия З.А., Духанина И.В. Анализ хирургической помощи больным с заболеваниями органов брюшной полости. Врач-аспирант. 2015; 69 (2.2): 208–212.
13.Wang Z.W., Liu J.C., Zhao F., Zhang W.G., Duan X.H., Chen P.F., Yang S.F., Li H.W., Chen F.W., Shi H.S., Ren J.Z. Comparison of the effects of TIPS versus BRTO on bleeding gastric varices: a meta-analysis. Can. J. Gastroenterol. Hepatol. 2020; 2020: 5143013. https://doi.org/10.1155/2020/5143013
14.Gimm G., Chang Y., Kim H.C., Shin A., Cho E.J., Lee J.H., Yu S.J., Yoon J.H., Kim Y.J. Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration versus transjugular intrahepatic portosystemic shunt for the management of gastric variceal bleeding. Gut Liver. 2018; 12 (6): 704–713. https://doi.org/10.5009/gnl17515
15.Sabri S.S., Abi-Jaoudeh N., Swee W., Saad W.E., Turba U.C., Caldwell S.H., Angle J.F., Matsumoto A.H. Short-term rebleeding rates for isolated gastric varices managed by transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus balloon-occluded retrograde transvenous obliteration. J. Vasc. Interv. Radiol. 2014; 25 (3): 355–361. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2013.12.001
16.Miyamoto Y., Oho K., Kumamoto M., Toyonaga A., Sata M. Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration improves liver function in patients with cirrhosis and portal hypertension. J. Gastroenterol. Hepatol. 2003; 18 (8): 934–942. https://doi.org/10.1046/j.1440-1746.2003.03087.x

Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration in patients with liver cirrhosis and variceal transformation of gastric veins: first experiences of Botkin hospital

Aim. To analyze first experiences and demonstrate the results of balloon-occluded retrograde transvenous obliteration in patients with liver cirrhosis and variceal transformation of the gastric veins.Materials and methods. In the period from November 2023 to August 2024, balloon-occluded retrograde transvenous obliteration was performed on six male patients with liver cirrhosis and gastric varices for secondary prevention of bleeding. The mean age of the patients comprised 56.5 years. Significant gastrorenal shunt and predominantly right-sided drainage of gastroesophageal varices were considered technical indications for the procedure.Results. No fatalities or complications necessitating reoperation were reported. The follow-up period revealed no recurrences of bleeding. The overall survival rate over six months comprised 100%. Progression of gastric varices was noted in two out of six patients: one patient underwent a repeat procedure, while the other underwent liver transplantation.Conclusion. Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration is recognized as a safe and effective radiological intervention for addressing complications associated with portal hypertension. However, it obtains several limitations and potential adverse effects, which necessitate careful monitoring during follow-up.

Keywords:
цирроз печени, портальная гипертензия, варикозное расширение вен, плоскодетекторная компьютерная томография, баллон-ассистированная ретроградная трансвенозная облитерация, BRTO, гастроренальный шунт, liver cirrhosis, portal hypertension, varices, flat panel computed tomography, balloon-occluded retrograde transvenous obliteration, BRTO, gastrorenal shunt