Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Патоморфология сосудов портального бассейна и варикозная система желудка при внутрипеченочной форме портальной гипертензии

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

В статье рассмотрены современные взгляды на патологическую анатомию сосудов портального бассейна и, в частности, варикозной венозной системы желудка, механизмы гемодинамических изменений в венозном кровообращении у пациентов с внутрипеченочной формой портальной гипертензии. Акцент на состоянии венозной варикозной системы желудка обусловлен рядом сохраняющихся до настоящего времени нерешенных проблем, связанных с хирургической тактикой и дифференцированным выбором различных вмешательств при развитии варикозных вен желудка и угрозе кровотечения. Одним из важных условий эффективного лечения пациентов с варикозной трансформацией вен желудка является знание патоморфологии и гемодинамики венозной системы желудка. Работа направлена на ознакомление читателей с современными представлениями об особенностях архитектоники сосудов портального бассейна, патоморфологией варикозной венозной системы желудка при внутрипеченочной форме портальной гипертензии.

Ключевые слова:
портальная гипертензия, портальные сосуды, варикозная система желудка, спонтанные портосистемные шунты, portal hypertension, portal vessels, gastric varices, spontaneous portosystemic shunts

Литература:
1.Williams R. Sherlock’s disease of the liver and biliare systems. Clin. Med. 2011; 11 (5): 506. https//doi.org/10.7861/clinmedicine.11-5-506
2.Seo Y.S. Prevention and management of varices. Clin. Mol. Hepatol. 2018; 24 (1): 20–42. https://doi.org/10.3350/cmh.2017.0064
3.Манукьян Г.В., Шерцингер А.Г. Дифференцированное хирургическое лечение больных циррозом печени с портальной гипертензией. Часть I. Оценка тяжести течения заболевания и выбор метода хирургического вмешательства. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 2 (1): 14–23.
4.Затевахин И.И., Шиповский В.Н., Цициашвили М.Ш., Монахов Д.В. Портальная гипертензия: диагностика и лечение. М.: ООО “Буки Веди”, 2015. 328 с.
5.Wani Z.A., Bhat R.A., Bhadoria A.S., Maiwall R., Choudhury A. Gastric varices: classification, endoscopic and ultrasonographic management. J. Res. Med. 2015; 20 (12): 1200–1207. https://doi.org/10.4103/1735-1995.172990
6.Sarin S.R., Lahoti D., Saxena S.P., Murphy N.S., Makwana U.K. Prevalence, classification and natural history of gastric varices: a long-term follow-up-study in 568 portal hypertension patientes. Hepatology. 1992; 16 (6): 1343–1349. https://doi.org/10.1002/hep1840160607
7.Blendis L., Wong F. Stopping the unstoppable? Gastroenterology. 2000; 118 (6): 1270–1272. https://doi.org/10.1016/s0016-5085(00)70383-0
8.Lesmana C.R.A., Raharjo M., Gani R.A. Managing liver cirrhotic complications: overview of esophageal and gastric varices. Clin. Mol. Hepatol. 2020; 26 (4): 444–460. https://doi.org/10.3350/cmh.2020.0022
9.Garcia-Pagan J.C., Barrufet M., Cardenas A., Escorsell A. Management of gastric varices. Clin. Gastroenter. Hepatol. 2014; 12 (6): 919.e1–928.e1. https//doi.org/10.1016/j.cgh.2013.07.015
10.Garcia-Tsao G., Sanyal A.J., Grace N.D., Carey W. Practice-Guidelines Committee of the American Association for the Study of Liver Diseases; Practice Parameters of the American College of Gastroenterology. Prevention and management of gastroesophageal varices hemorrhage in cirrhosis. Hepatology. 2007; 46 (3): 922–938. https://doi.org/10.1002/hep.21907
11.Saad W.E. Endovascular management of gastric varices. Clin. Liver Dis. 2014; 18 (4): 829–851. https//doi.org/10.1016/j.cld.2014.07.005
12.Pfisterer N., Unger L.W., Reiberger T. Clinical algorithms for the prevention of variceal bleeding and rebleeding in patients with liver cirrhosis. World J. Hepatol. 2021; 13 (7): 731–746. https://doi.org/10.4254/wjh.v13.i7.731
13.Kiyosue H., Mori H., Matsumoto S., Yamada Y., Hori Y., Okino Y. Transcatheter obliteration of gastric varices: part 1. Anatomic classification. Radiographics. 2003; 23 (4): 911–920. https://doi.org/10.1148/rg.234025044
14.Al-Osaimi A.M.S., Caldwell S.H. Medical and endoscopic management of gastric varices. Semin. Intervent. Radiol. 2011; 28 (3): 273–282. https://doi.org/10.1055/s-0031-1284453
15.Saad W.E., Kitanosono T., Koizumi J., Hirota S. The conventional balloon-occluded retrograde transvenous obliteration procedure: indications, contraindications, and technical applications. Tech. Vasc. Interv. Radiol. 2013; 16 (2): 101–151. http://doi.org/10.1053/j.tvir.2013.02.003
16.Bandali M.F., Mirakhur A., Lee E.W., Ferris M.C., Sadler D.J., Gray R.R., Wong J.K. Portal hypertension: imaging of porto-systemic collateral pathways and associated image-guided therapy. World J. Gastroenterol. 2017; 23 (10): 1735–1746. https://doi.org/10.3748/wjg.v23.i10.1735
17.Crisan D., Tantau M., Tantau A. Endoscopic management of bleeding gastric varices – an updated overview. Curr. Gastroent. Rep. 2014; 16 (10): 413. https://doi.org/10.1007/s11894-014-0413-1
18.Garcia-Tsao G., Groszmann R.G., Fisher R.L., Conn H.O., Atterbury C.E., Glicmann M. Portal pressure, presence of gastroesophageal varices and varicesal bleeding. Hepatology. 1985; 5 (3): 419–424. https://doi.org/10/1002/hep.1840050313
19.Жигалова С.Б., Манукьян Г.В., Шерцингер А.Г., Фандеев Е.Е., Семенова Т.С., Коршунов И.Б., Мартиросян Р.А. Прогностические критерии кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией. Анналы хирургической гепатологии. 2018; 23 (4): 76–85.
20.Хоронько Ю.В., Косовцев Е.В., Козыревский М.А., Хоронько Е.Ю., Кривоторов Н.А., Чесноков В.В. Портосистемные шунтирующие операции при осложненной портальной гипертензии: современные возможности миниинвазивных технологий. Анналы хирургической гепатологии. 2021; 26 (3): 34–45.
21.Vianna A., Hayes P.C., Moscoso G., Driver M., Portmann B., Westaby D., Williams R. Normal venous circulation of the gastroesophageal junction. A route to understanding varices. Gastroenterology. 1987; 93 (4): 876–889. https://doi.org/10.1016/0016-5085(87)90453-7
22.Philips C.A., Arora A., Shetty R., Kasana V. A Comprehensive review of portosystemic collaterals in cirrhosis: historical aspects, anatomy and classifications. Int. J. Hepatol. 2016; 2016: 6170243. https://doi.org/10.1155/2016/6170243
23.Калинин Д.С., Хоронько Ю.В., Сапронова Н.Г., Стагниев Д.В. Варианты венозного оттока от печени, пищевода и желудка при портальной гипертензии. Анналы хирургической гепатологии. 2023; 28 (2): 88–94.
24.Cardenas A., Gines P. Portal hypertension. Curr. Opin. Gastroenterol. 2009; 25 (3): 195–201. https//doi.org/10.1097/MOG.0b013e328329e154
25.Bochnakova T. Hepatic venous pressure gradient. Clin. Liver Dis. 2021; 17 (3): 144–148. https://doi.org/10.1002/cld.103)1
26.Vidal-Gonzalez J., Quiroga S., Simon-Talero M., Genesca J. Spontaneous portosystemic shunts in liver cirrhosis: new approaches to an old problem. Therap. Adv. Gastroenterol. 2020; 13: 1756284820961287. https://doi.org/10.1177/1756284820961287
27.Moreau R. VEGF-induced angiogenesis drives collateral circulation in portal hypertension. Hepatology. 2005; 43 (1): 6–8. https//doi.org/10.1016/j.jhep.2005.04.002
28.Zardi E.M., Di Matteo F.M., Pacella C.M., Sanyal A.J. Invasive and non-invasive techniques for detecting portal hypertension and predicting variceal bleeding in cirrhosis: a review. Ann. Med. 2014; 46 (1): 8–17. https://doi.org/10.3109/07853890.2013.857831
29.Юдин А.Л., Юматова Е.А., Ягубова К.В. Дополнительный критерий оценки риска кровотечения из варикозно расширенных вен желудка по данным мультиспиральной компьютерной томографии. Анналы хирургической гепатологии. 2021; 26 (1): 59–65. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2021159-65
30.Saad W.E. Vascular anatomy and the morphologic and hemodynamic classifications of gastric varices and spontaneous portosystemic shunts relevant to the BRTO procedure. Tech. Vasc. Interv. Radiol. 2013; 16 (2): 60–100. https://doi.org/10.1053/j.tvir.2013.02.002
31.Arakawa M., Masuzaki T., Okuda K. Pathomorphology of esophageal and gastric varices. Sem. Liv. Dis. 2002; 22 (1): 73–82. https://doi.org/10.1055/s-2002-23208
32.Girotra M., Raghavapuram S., Abraham R.R., Pahwa M., Pahwa A.R., Rego R.F. Management of gastric variceal bleeding: role of endoscopy and endoscopic ultrasound. World J. Hepatol. 2014; 6 (3): 130–136. https://doi.org/10.4254/wjh.v6.i3.130
33.Hashizume M., Kitano S., Yamaga H., Koyanagi N., Sugimachi K. Endoscopic classification of gastric varices. Gastrointest. Endosc. 1990; 36 (3): 276–280. https//doi.org/10.1016/s0016-5107(90)71023-1
34.Sarin S.K., Kumar A. Gastric varices profile, classification management. Am. J. Gastroenterol. 1989; 84 (10): 1244–1249. PMID: 2679046
35.De Franchis R. Evolving Consensus in Portal Hypertension Report of the Baveno IV Consensus Workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension. J. Hepatol. 2005; 43 (1): 167–176. https//doi.org/10.1016/j/jhep.2005.05.009
36.Chikamori F., Kuniyoshi N., Shibuya S., Takase Y. Correlation between endoscopic and angiographic findings in patients with esophageal and isolated gastric varices. Dig. Surg. 2001; 18 (3): 176–181. https://doi.org/10.1159/000050126
37.Malov S., Manukyan G. Multiple feeders during BRTO. Poster report, Nice, ET-2022.
38.Kiyosue H., Mori H., Matsumoto S., Yamada Y., Hori Y., Okino Y. Transcatheter obliteration of gastric varices: part 11. Anatomic classification. Radiographics. 2003; 23 (4): 911–920. https://doi.org/10.1148/rg.234025044
39.Hirota S., Matsumoto S., Tomita M., Sako M., Kono M. Retrograde transvenous obliteration of gastric varices. Radiology. 1999; 211 (2): 349–356. https://doi.org/10.1148/radiology.211.2.r99ma25349
40.Fukuda T., Hirota S., Sugimoto K., Matsumoto S., Zamora C.A., Sugimura K. ‘Downgrading’ of gastric varices with multiple collateral veins in balloon-occluded retrograde transvenous obliteration. J. Vasc. Intervent. Radiol. 2005; 16 (10): 1379–1383. https://doi.org/10.1097/01.rvi.0000175336.05823.eb
41.Matsumoto A., Hamamoto N., Nomura T., Hongou Y., Arisaka Y., Morikawa H., Hirata I., Katsu K. Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration of high risk gastric fundal varices. Am. J. Gastroenterol. 1999; 94 (3): 643–649. https://doi.org/10.1016/S0002-9270(98)00809-0
42.Saad W.E.A., Al-Osaimi A.M.S., Caldwell S.H. Pre- and post-balloon-occluded retrograde transvenous obliteration clinical evaluation, management, and imaging: indications, management protocols, and follow-up. Techn. Vasc. Intervent. Radiol. 2012; 15 (3): 165–202. https://doi.org/10.1053/j.tvir.2012.07.003

Pathomorphology of portal vascular beds and varicose veins of the stomach in intrahepatic portal hypertension

The present paper explores current views on the pathological anatomy of the vessels within the portal vascular bed with a specific focus on the gastric varices. In addition, it discusses the mechanisms of hemodynamic alterations in venous circulation among patients with intrahepatic portal hypertension. The emphasis on the condition of the gastric varices arises from a series of unresolved issues that persist regarding surgical strategies and the differentiated selection of various interventions in the context of gastric varices and the risk of bleeding. An understanding of the pathomorphology and hemodynamics of the gastric venous system is considered crucial for the effective treatment of patients with varicose transformation of the gastric veins.Aim. To present current views on the architectural characteristics of the vessels within the portal vascular beds, as well as the pathomorphology of the gastric varices in the context of intrahepatic portal hypertension.

Keywords:
портальная гипертензия, портальные сосуды, варикозная система желудка, спонтанные портосистемные шунты, portal hypertension, portal vessels, gastric varices, spontaneous portosystemic shunts