Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Непосредственные результаты мультивисцеральных операций, включающих панкреатодуоденальную резекцию

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Изучить непосредственные исходы мультивисцеральных операций с панкреатодуоденальной резекцией по поводу опухолей различных локализаций.Материал и методы. С января 2011 г. по апрель 2024 г. 251 пациенту выполнили мультивисцеральную операцию с панкреатодуоденальной резекцией по поводу опухолей различных локализаций. Группу контроля составили из 832 больных, перенесших стандартную панкреатодуоденальную резекцию. Проводили межгрупповой и внутригрупповой сравнительный анализ.Результаты. В основной группе послеоперационные осложнения развились у 165 (65,7%) больных, осложнения ?3 класса по Clavien–Dindo – у 97 (38,6%). После операции умерло 18 (7,2%) пациентов. В группе контроля у 36,6% больных зарегистрированы осложнения ?3 класса, умерло 49 (5,9%) пациентов. Факторами риска послеоперационных осложнений ?3 класса оказались ожирение (p = 0,026), ишемическая болезнь сердца (р = 0,033), постинфарктный кардиосклероз (р = 0,008), сочетание с гемигепатэктомией (р = 0,031), малый диаметр протока поджелудочной железы (р < 0,001), мягкая поджелудочная железа (р < 0,001). Значимыми факторами риска летального исхода после операции были сахарный диабет (р = 0,002), резекция толстой кишки (р = 0,002), плотность культи железы (р = 0,012).Заключение. Мультивисцеральные операции с панкреатодуоденальной резекцией различаются по числу резецированных и удаленных органов, сопровождаются частотой послеоперационных осложнений ?3 класса по Clavien-Dindo (38,6%) и летальностью (7,2%), сопоставимыми с частотой осложнений и летальностью в группе контроля. В целом это позволяет сделать заключение о приемлемой переносимости больными этих сложных и травматичных оперативных вмешательств при условии их выполнения только в специализированных учреждениях.

Ключевые слова:
поджелудочная железа, рак поджелудочной железы, панкреатодуоденальная резекция, мультивисцеральная операция, осложнения, послеоперационная летальность, pancreas, pancreatic cancer, pancreaticoduodenectomy, multivisceral surgery, complications, postoperative mortality

Литература:
1.Dumitrascu T. Pancreaticoduodenectomies with concurrent colectomies: indications, technical issues, complications, and oncological outcomes. J. Clin. Med. 2023; 12 (24): 7682. https://doi.org/10.3390/jcm12247682
2.Li D.B., You J., Wang S.J., Zhou Y.M. Pancreaticoduodenectomy for locally advanced gastric cancer: results from a pooled analysis. Asian J. Surg. 2019; 42 (3): 477–481. https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2018.09.005
3.Meng L., Huang Z., Liu J., Lai H., Zuo H., Liao J., Lin Y., Tang W., Mo X. En bloc resection of a T4B stage cancer of the hepatic flexure of the colon invading the liver, gall bladder, and pancreas/duodenum: a case report. Clin. Case Rep. 2020; 8 (12): 3524–3528. https://doi.org/10.1002/ccr3.3455
4.Giuliani T., Di Gioia A., Andrianello S., Marchegiani G., Bassi C. Pancreatoduodenectomy associated with colonic resections: indications, pitfalls, and outcomes. Updates Surg. 2021; 73 (2): 379–390. https://doi.org/10.1007/s13304-021-00996-7
5.Mizuno T., Ebata T., Yokoyama Y., Igami T., Yamaguchi J., Onoe S., Watanabe N., Ando M., Nagino M. Major hepatectomy with or without pancreatoduodenectomy for advanced gallbladder cancer. Br. J. Surg. 2019; 106 (5): 626–635. https://doi.org/10.1002/bjs.11088
6.Cojocari N., Crihana G.V., Bacalbasa N., Balescu I., David L. Right-sided colon cancer with invasion of the duodenum or pancreas: a glimpse into our experience. Exp. Ther. Med. 2021; 22 (6): 1378. https://doi.org/10.3892/etm.2021.10813
7.Bosscher M.R., Leeuwen B.L., Hoekstra H.J. Current management of surgical oncologic emergencies. PLoS One. 2015; 10 (5): e0124641. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0124641
8.Патютко Ю.И., Кудашкин Н.Е., Котельников А.Г. Хирургическое лечение местно-распространенного рака правой половины толстой кишки. Онкологическая колопроктология. 2014; (2): 28–32. https://doi.org/10.17650/2220-3478-2014-0-2-28-32
9.Zhu R., Grisotti G., Salem R.R., Khan S.A. Pancreaticoduodenectomy for locally advanced colon cancer in hereditary nonpolyposis colorectal cancer. World J. Surg. Oncol. 2016; 14 (1): 12. https://doi.org/10.1186/s12957-015-0755-7
10.Yan X.L., Wang K., Bao Q., Wang H.W., Jin K.M., Wang J.Y., Xing B.C. En bloc right hemicolectomy with pancreatoduodenectomy for right-sided colon cancer invading duodenum. BMC Surg. 2021; 21 (1): 302. https://doi.org/10.1186/s12893-021-01286-0
11.Khalili M., Daniels L., Gleeson E.M., Grandhi N., Thandoni A., Burg F., Holleran L., Morano W.F., Bowne W.B. Pancreaticoduodenectomy outcomes for locally advanced right colon cancers: a systematic review. Surgery. 2019; 166 (2): 223–229. https://doi.org/10.1016/j.surg.2019.04.020
12.Roberts P., Seevaratnam R., Cardoso R., Law C., Helyer L., Coburn N. Systematic review of pancreaticoduodenectomy for locally advanced gastric cancer. Gastric Cancer. 2012; 15 Suppl 1: S108–115. https://doi.org/10.1007/s10120-011-0086-5
13.Vogel J.D., Felder S.I., Bhama A.R., Hawkins A.T., Langenfeld S.J., Shaffer V.O., Thorsen A.J., Weiser M.R., Chang G.J., Lightner A.L., Feingold D.L., Paquette I.M. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the management of colon cancer. Dis. Colon. Rectum. 2022; 65 (2): 148–177. https://doi.org/10.1097/DCR.0000000000002323
14.Aiolfi A., Lombardo F., Bonitta G., Danelli P., Bona D. Systematic review and updated network meta-analysis comparing open, laparoscopic, and robotic pancreaticoduodenectomy. Updates Surg. 2021; 73 (3): 909–922. https://doi.org/10.1007/s13304-020-00916-1
15.Fancellu A., Sanna V., Deiana G., Ninniri C., Turilli D., Perra T., Porcu A. Current role of hepatopancreatoduodenectomy for the management of gallbladder cancer and extrahepatic cholangiocarcinoma: a systematic review. World J. Gastrointest. Oncol. 2021; 13 (6): 625–637. https://doi.org/10.4251/wjgo.v13.i6.625
16.Solaini L., de Rooij T., Marsman E.M., Te Riele W.W., Tanis P.J., van Gulik T.M., Gouma D.J., Bhayani N.H., Hackert T., Busch O.R., Besselink M.G. Pancreatoduodenectomy with colon resection for pancreatic cancer: a systematic review. HPB (Oxford). 2018; 20 (10): 881–887. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2018.03.017
17.Takahashi R., Ohashi M., Hiki N., Makuuchi R., Ida S., Kumagai K., Sano T., Nunobe S. Risk factors and prognosis of gastric stasis, a crucial problem after laparoscopic pyloruspreserving gastrectomy for early middle-third gastric cancer. Gastric Cancer. 2020; 23 (4): 707–715. https://doi.org/10.1007/s10120-019-01037-4
18.Ke Z., Cui J., Hu N., Yang Z., Chen H., Hu J., Wang C., Wu H., Nie X., Xiong J. Risk factors for postoperative pancreatic fistula: analysis of 170 consecutive cases of pancreaticoduodenectomy based on the updated ISGPS classification and grading system. Medicine (Baltimore). 2018; 97 (35): e12151. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000012151
19.Wang X., Liang X., Wang S., Zhang C.S. The Impact of body mass index on multiple complications, respiratory complications, failure to rescue and in-hospital mortality after laparoscopic pancreaticoduodenectomy: a single-center retrospective study. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2024; 34 (6): 497–504. https://doi.org/10.1089/lap.2023.0459
20.Larsson P., Feldt K., Holmberg M., Swartling O., Sparrelid E., Klevebro F., Ghorbani P. Preoperative heart disease and risk for postoperative complications after pancreatoduodenectomy. HPB (Oxford). 2022; 24 (11): 1854–1860. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2022.07.002
21.Hank T., Sandini M., Qadan M., Weniger M., Ciprani D., Li A., Ferrone C.R., Warshaw A.L., Lillemoe K.D., Fernandez-Del Castillo C. Diabetes mellitus is associated with unfavorable pathologic features, increased postoperative mortality, and worse long-term survival in resected pancreatic cancer. Pancreatology. 2020; 20 (1): 125–131. https://doi.org/10.1016/j.pan.2019.10.007

Immediate outcomes of multivisceral surgeries involving pancreaticoduodenectomy

Aim. To investigate the immediate outcomes of multivisceral surgeries with pancreaticoduodenectomy for tumors of various localizations.Materials and methods. From January 2011 to April 2024, 251 patients underwent multivisceral surgery with pancreaticoduodenectomy for tumors of different localizations. The control group consisted of 832 patients who underwent standard pancreaticoduodenectomy. Intergroup and intragroup comparative analyses were performed.Results. In the main group, postoperative complications developed in 165 patients (65.7%), with complications classified as ?3 (severe complications) according to the Clavien-Dindo classification occurring in 97 patients (38.6%). 18 patients (7.2%) died postoperatively. In the control group, severe postoperative complications were recorded in 36.6% of patients, and 49 patients (5.9%) died. Risk factors for postoperative complications classified as ?3 included obesity (p = 0.026), ischemic heart disease (p = 0.033), postinfarction cardiosclerosis (p = 0.008), combination with hemigastrectomy (p = 0.031), small diameter of the pancreatic duct (p < 0.001), and soft pancreas (p < 0.001). Significant risk factors for postoperative mortality included diabetes mellitus (p = 0.002), colon resection (p = 0.002), and density of the pancreatic stump (p = 0.012).Conclusion. Multivisceral surgeries with pancreaticoduodenectomy vary in the number of resected and excised organs, are accompanied by an incidence of postoperative complications classified as ?3 according to Clavien–Dindo (38.6%) and a mortality rate (7.2%) comparable to that in the control group. Overall, the tolerability of these complex and traumatic surgical interventions by patients is found to be acceptable, provided they are performed only in specialized institutions.

Keywords:
поджелудочная железа, рак поджелудочной железы, панкреатодуоденальная резекция, мультивисцеральная операция, осложнения, послеоперационная летальность, pancreas, pancreatic cancer, pancreaticoduodenectomy, multivisceral surgery, complications, postoperative mortality