Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Результаты антеградной билиарной декомпрессии при механической желтухе, обусловленной метастазами колоректального рака

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Оценка результативности антеградной билиарной декомпрессии в качестве компонента комплексного лечения пациентов с механической желтухой, обусловленной метастазами колоректального рака.Материал и методы. В исследование включено 85 пациентов (возраст – 60,7 ± 11,7 года) с механической желтухой вследствие метастазов колоректального рака. Средний уровень билирубинемии при госпитализации составил 297,99 ± 158,99 (35,1–785,2) мкмоль/л, длительность желтухи – 17,54 ± 13,43 (3–90) дней, что делало невозможным начало или продолжение лекарственного лечения. Число линий химиотерапии до развития желтухи – 1,36 ± 1,36 (0–5), число курсов – 11,52 ± 12,10 (0–63). Всем пациентам было выполнено антеград ное дренирование желчных протоков: наружное (n = 7), наружновнутреннее супрапапиллярное (n = 60), наружное модифицированное (n = 18).Результаты. Клинический успех антеградной билиарной декомпрессии (снижение билирубина <40 мкмоль/л) достигнут у 48 (56%) пациентов. Последующую химиотерапию получили 29 (34,15%) пациентов; 19 больным химиотерапия не была назначена ввиду тяжести состояния. Осложнения выявлены в 14,1% наблюдений, преимущественно в виде дислокации дренажей. Однолетняя выживаемость больных, получивших лекар ственное противоопухолевое лечение после декомпрессии, составила 34% (n = 10), без лекарственного лече ния – 8,9% (n = 5). Независимыми факторами, отрицательно влияющими на возможность назначения лекар ственного лечения после декомпрессии, были возраст >66 лет, уровень билирубинемии >400 мкмоль/л и снижение белково-синтетической функции печени. Эти факторы имели статистически значимое влияние на возможность назначения лекарственного лечения с диапазоном уровня риска от 41,7 до 100,0%.Заключение. Антеградное дренирование желчных протоков в различных модификациях является эффективным методом билиарной декомпрессии, позволяющим начать или продолжить лекарственное лечение больных с метастазами колоректального рака. Решение о целесообразности и варианте дренирования следует принимать на мультидисциплинарном консилиуме с многофакторной оценкой состояния и прогноза заболевания.

Ключевые слова:
колоректальный рак, метастазы, механическая желтуха, чрескожная холангиостомия, антеградное дренирование, colorectal cancer, metastases, obstructive jaundice, percutaneous cholangiostomy, antegrade drainage

Литература:
1.Komeda K., Hayashi M., Inoue Y., Shimizu T., Asakuma M., Hirokawa F., Miyamoto Y., Uchiyama K. A new strategy with a grading system for liver metastases from colorectal cancer. Hepatogastroenterology. 2015; 62 (137): 111–117. PMID: 25911879
2.Lee H., Heo J.S., Cho Y.B., Yun S.H., Kim H.C., Lee W.Y., Choi S.H., Choi D.W. Hepatectomy vs radiofrequency ablation for colorectal liver metastasis: a propensity score analysis. World J. Gastroenterol. 2015; 21 (11): 3300–3307. https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i11.3300
3.Nichols S.D., Albert S., Shirley L., Schmidt C., Abdel-Misih S., El-Dika S., Groce J.R., Wu C., Goldberg R.M., Bekaii-Saab T., Bloomston M. Outcomes in patients with obstructive jaundice from metastatic colorectal cancer and implications for management. J. Gastrointest. Surg. 2014; 18 (12): 2186–2191. https://doi.org/10.1007/s11605-014-2670-6
4.Sellier F., Bories E., Sibertin-Blanc C., Griffiths K., Dahan L., Giovannini M., Gaudart J., Seitz J.F., Laugier R., Caillol F., Grandval P. Clinical outcome after biliary drainage for metastatic colorectal cancer: survival analysis and prognostic factors. Dig. Liver Dis. 2018; 50 (2): 189–194. https://doi.org/10.1016/j.dld.2017.09.121
5.Walia T., Quevedo J.F., Hobday T.J., Croghan G., Jatoi A. Colorectal cancer patients with liver metastases and severe hyperbilirubinemia: a consecutive series that explores the benefits and risks of chemotherapy. Ther. Clin. Risk. Manag. 2008; 4 (6): 1363–1366. https://doi.org/10.2147/tcrm.s3951
6.Kastelijn J.B., van der Loos M.A., Welsing P.M., Dhondt E., Koopman M., Moons L.M., Vleggaar F.P. Clinical outcomes of biliary drainage of malignant biliary obstruction due to colorectal cancer metastases: a systematic review. Eur. J. Intern. Med. 2021; 88: 81–88. https://doi.org/10.1016/j.ejim.2021.03.032
7.Кулезнева Ю.В., Мелехина О.В., Курмансеитова Л.И., Ефанов М.Г., Цвиркун В.В., Огнева А.Ю., Мусатов А.Б., Патрушев И.В. Антеградное желчеотведение: анализ осложнений и способы их профилактики. Анналы хирургической гепатологии. 2018; 23 (3): 37–46. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2018337-46
8.Zhang G.Y., Li W.T., Peng W.J., Li G.D., He X.H., Xu L.C. Clinical outcomes and prediction of survival following percutaneous biliary drainage for malignant obstructive jaundice. Oncol. Lett. 2014; 7 (4): 1185–1190. https://doi.org/10.3892/ol.2014.1860
9.Langman E.L., Suhocki P.V., Hurwitz H.I., Morse M.A., Burbridge R.A., Smith T.P., Kim C.Y. Percutaneous biliary drainage catheter insertion in patients with extensive hepatic metastatic tumor burden. J. Gastrointest. Oncol. 2016; 7 (6): 875–881. https://doi.org/10.21037/jgo.2016.06.13
10.van der Pool A.E., Damhuis R.A., Ijzermans J.N., de Wilt J.H., Eggermont A.M., Kranse R., Verhoef C. Trends in incidence, treatment and survival of patients with stage IV colorectal cancer: a population-based series. Colorectal Dis. 2012; 14 (1): 56–61. https://doi.org/10.1111/j.1463-1318.2010.02539.x

Outcomes of antegrade biliary decompression for obstructive jaundice caused by colorectal cancer metastases

Aim. To evaluate antegrade biliary decompression as part of the multimodal treatment of patients with obstructive jaundice caused by colorectal cancer metastases.Materials and Methods. The study included 85 patients (mean age 60.7 ± 11.7 years) with obstructive jaundice caused by metastatic colorectal cancer. The mean serum bilirubin level at admission was 297.99 ± 158.99 (35.1–785.2) µmol/L, and the duration of jaundice was 17.54 ± 13.43 (3–90) days, which precluded initiation or continuation of systemic therapy. Prior to the onset of jaundice, patients had received 1.36 ± 1.36 (0–5) lines of chemotherapy and 11.52 ± 12.10 (0–63) treatment cycles. All patients underwent antegrade biliary drainage: external (n = 7), external–internal suprapapillary (n = 60), or modified external drainage (n = 18).Results. Clinical success of antegrade biliary decompression (reduction of bilirubin <40 µmol/L) was achieved in 48 patients (56%). Subsequent chemotherapy was administered to 29 patients (34.15%); 19 patients did not receive chemotherapy due to severe clinical condition. Complications occurred in 14.1% of cases, most commonly drain dislodgement. One-year survival among patients who received systemic anticancer therapy after decompression was 34% (n = 10), and 8.9% (n = 5) among those who did not. Age >66 years, bilirubin >400 µmol/L, and impaired hepatic protein synthesis function were statistically significant independent negative predictors of receiving systemic therapy after decompression. The associated risk ratios ranged from 41.7% to 100%.Conclusion. Antegrade biliary drainage in its various modifications is an effective method of biliary decompression that enables initiation or continuation of systemic therapy in patients with colorectal cancer metastases. Decisions regarding the indication and type of drainage should be made by a multidisciplinary team using a multifactorial assessment of the condition and prognosis of patients.

Keywords:
колоректальный рак, метастазы, механическая желтуха, чрескожная холангиостомия, антеградное дренирование, colorectal cancer, metastases, obstructive jaundice, percutaneous cholangiostomy, antegrade drainage