Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Комплексный подход при хирургическом лечении больных с первичным гиперпаратиреозом

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

В работе приведены результаты лечения 75 больных с первичным гиперпаратиреозом (ПГПТ), обусловленным солитарной аденомой околощитовидной железы (АОЩЖ). В 1-ю группу были включены больные с ПГПТ, имеющие сопутствующие заболевания щитовидной железы (ЩЖ). 2-ю группу составили больные с ПГПТ без тиреоидной патологии. Кроме того, была выделена отдельная 3-я группа, также включавшая больных с ПГПТ и сочетанной патологией околощитовидных желез (ОЩЖ) и ЩЖ, которых оперировали без применения предлагаемого комплексного подхода. После дообследования больные из 1-й и 2-й групп оперированы по усовершенствованной методике. Пациентам из 1#й группы выполнялось хирургическое вмешательство традиционным доступом с фотодинамической визуализацией (ФДВ) ОЩЖ и выделением возвратных и верхних гортанных нервов (ГН) (в ряде случаев с использованием увеличительных приборов и нейромиографа). Больные 2#й группы оперированы из мини-доступа с использованием эндовидеотехники и универсального ранорасширителя “Мультификс#1”. Во время вмешательства проводили ФДВ ОЩЖ и электрофизиологический мониторинг (ЭФМ) возвратного ГН. У больных из 1#й и 2#й групп также интраоперационо определяли уровень паратгормона (ПТГ) и ионизированного кальция до и после удаления АОЩЖ с целью определения адекватности проведенной операции. Предложенный усовершенствованный способ лечения больных с ПГПТ позволил значительно снизить вероятность послеоперационных осложнений и, как следствие, улучшить качество жизни пациентов.

Ключевые слова:
мини-доступ, первичный гиперпаратиреоз, аденома околощитовидной железы, фотодинамическая визуализация, электрофизиологический мониторинг возвратного гортанного нерва.

Литература:
1. Балаболкин МИ, Клебанова ЕМ, Креминская ВМ. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний. М., 2002. С. 752.
2. Бондаренко ВО. Возвратный гортанный нерв в хирургии
щитовидной и паращитовидной желез. М., 2006. 120 с.
3. Ветшев ПС, Карпова ОЮ и др. Профилактика и лечение
нарушений подвижности голосовых складок при операциях на щитовидной железе. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2005;10:28#34.
4. Гагаркин ГН, Ужва ВП, Гагаркин ИГ. Повреждение возвратного нерва во время выполнения операции на щитовидной железе. Клиническая хирургия. 1991;12:47#48.
5. Голохвастов НН. Гиперкальциемия. Первичный гиперпаратиреоз. Учебное пособие для врачей. М.: Гиппократ,
2003.
6. Дедов ИИ, Мельниченко ГА, Фадеев ВВ. Эндокринология: Учебник. М.: Медицина, 2000.
7. Дедов ИИ, Васильева ТО, Рожинская ЛЯ, Мокрышева НГ.
Эпидемиология первичного гиперпаратиреоза. Проблемы эндокринологии. 2010;5:3-7.
8. Знаменский АА, Шпажникова ТИ, Осминская ЕД, Долма
тов РВ. Первичный гиперпаратиреоз: осложненные
формы клинического течения и современные подходы
к хирургическому лечению. Современные аспекты хирургической эндокринологии. Под ред. А.П. Калинина
и В.А. Привалова. Челябинск: Изд#во “Челябинская государственная академия”, 2010. С. 428.
9. Котова ИВ, Казанцева ИА, Гадзыра АН и др. Современные
аспекты диагностики и лечения первичного гиперпаратиреоза. Современные аспекты хирургической эндокринологии. Под ред. А.П. Калинина и В.А. Привалова. Челябинск: Изд#во “Челябинская государственная академия”,
2010. С. 428.
10. Калинин АП, Павлов АВ, Александров ЮК и др. Методы
визуализации околощитовидных желез и паратиреоидная хирургия: руководство для врачей. Под ред. проф.
А.П. Калинина. М.: Изд. дом Видар#М, 2010. 311 с.
11. Калинин АП, Котова ИВ, Богатырев ОП и др. Визуализирующие методы исследования околощитовидных желез
при первичном гиперпаратиреозе: Пособие для врачей.
М.: МОНИКИ, 2008.
12. Паша СП, Корнев АИ, Харнас СС и др. Возможности гамма-детекции новообразований околощитовидных желез
при первичном гиперпаратиреозе. Матер. 2#го Всерос.
нац. конгр. по луч. диагностике и терапии. М., 2008. С. 211.
13. Рожинская ЛЯ. Современные представления об этиологии, патогенезе, клинической картине, диагностике и лечении первичного гиперпаратиреоза. Лечащий врач.
2009;3:22#27.
14. Софферман РА, Рэндольф ГВ. Интраоперационное определение паратгормона в ходе паратиреоидэктомии: Лекции. Матер. 11#го (13#го) Рос. симпоз. по хир. эндокринол. СПб., 2003. Т. 2. С. 102#120.
15. Секреты эндокринологии. Под ред. Ю.А. Князева. Пер.
с англ. СПб.: Невский диалект, 2001. С. 464.
16. Эндокринная хирургия: руководство для врачей. Под ред.
проф. С.С. Харнаса. М.: ГЭОТАР Медиа, 2010. С. 496.
17. Diagnosis and Management of Primary Hyperparathyroidism.
Endocrine practice. 2005;11(1):49#54.
18. Krausz Y, Lebensart PD, Klein M et al. Preoperative localization of parathyroid adenoma in patients with concomitant thyroid nodular disease. World J Surg. 2000;24(4): 1573#1578.
19. Van Vroonhoven TJ. Surgical treatment of primary hyperparathyroidism: minimally invasive if possible, conventional
neck exploration if necessary. Ned Tijdschr Geneeskd.
2002;146(37):1735#1739.

An integrated approach for the surgical treatment of patients with primary hyperparathyroidism

This paper presents the treatment results of 75 patients with primary hyperparathyroidism (PHPT) caused by a solitary parathyroid adenoma (SPA). Patients in Group 1 had PHPT with concomitant diseases of the thyroid gland (TG). Group 2 consisted of patients with PHPT without thyroid disease. Group 3 included patients with PHPT and concurrent diseases of the parathyroid glands (PG) and thyroid gland, which were operated on without the use of the proposed integrated approach. Patients in groups 1 and 2 were operated on using the following techniques. Patients in group 1 underwent surgery usinga traditional incision with photodynamic visualization (PV) of the PG and exposure of the recurrent and superior laryngeal nerves (LN) (in some cases with the use of magnifying devices and neuromyography). Patients in group 2 underwent surgery with minimally invasive access, utilizingendoscopic video devices and the universal retractor “Multifiks-1”. During the intervention,PVof the PG and electrophysiological monitoring (EM)of the recurrent LN were carried out. In groups 1 and 2, adequacy of the operationwas determined by the change in the level of intraoperative parathyroid hormone (PTH) and ionized calcium before and after the removal of the PG. Our proposed integrated method for the treatment of patients with PHPT allowed for a significant reduction in the risk of postoperative complications and consequently an improvement in quality of life

Keywords:
minimally-invasive parathyroidectomy, primary hyperparathyroidism, parathyroid adenoma, photodynamic visualization, electrophysiological nerve monitoring, recurrent laryngeal nerve.