Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Сравнительная оценка предикторов гипокальциемии у больных раком щитовидной железы на до- и послеоперационном этапе

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Определить частоту гипокальциемии в зависимости от оперативного вмешательства и изучение основных предикторов развития послеоперационной гипокальциемии у пациентов с аденокарциномой щитовидной железы для своевременной медикаментозной коррекции.Материал и методы. Сбор данных проводился проспективно с 2011 по 2014 г. Были проанализированы 98 пациентов после оперативного лечения по поводу рака щитовидной железы. Всем пациентам выполнялась тиреоидэктомия, 41 пациенту без профилактического удаления паратрахеальной клетчатки (группа А), а 57 больным дополнительно проводилась центральная лимфаденэктомия (группа В). В зависимости от послеоперационной концентрации кальция пациенты в группах А и В дополнительно были разделены на 2 подгруппы. В подгруппе 1 послеоперационный уровень кальция в сыворотке крови составлял 2,0 ммоль/л или меньше, а в подгруппе 2 превышал 2,0 ммоль/л. Также у больных определялись в пред- и послеоперационном периодах уровни 25(OH)D, паратиреоидного гормона в сыворотке крови.Результаты. С помощью логистического регрессивного анализа было установлено, что факторами, прогнозирующими послеоперационную гипокальциемию, являются: предоперационный уровень 25(OH)D менее 15 нг/мл ( p 0,001), послеоперационный уровень паратгормона (ПТГ) в сыворотке крови менее 10 пг/мл ( p = 0,01). Выводы. В большинстве случаев возраст, низкий предоперационный уровень 25(OH)D в сыворотке крови и низкий послеоперационный уровень ПТГ в сыворотке крови в значительной степени связаны с развитием послеоперационной гипокальциемии. Среди факторов, оказывающих влияние на развитие гипокальциемии в послеоперационном периоде, большую роль в анализируемой группе играл объем оперативного вмешательства - более неблагоприятным вариантом было сочетание тиреоидэктомии с центральной лимфаденэктомией

Ключевые слова:
паратгормон, 25(ОН)витаминD, послеоперационная гипокальциемия, гипо-паратиреоз, parathormone, 25(OH)vitamin D, postoperative hypocalcemia, hypopara- thyroidism

Литература:
1.Хрыщанович В.Я., Третьяк С.И., Мохорт Т.В., Багомазова Е.В. Ретроспективный анализ результатов хирургических вмешательств на щитовидной железе. // Онкологический журнал. - 2010. - Т. 4. - №4 - С. 64-70.
2.Cavicchi O., Piccin O., Caliceti U., Decataldis A., Pasquali R., Ceroni A. Transient hypoparathyroidism following thyroidectomy: A prospective study and multivariate analysis of 604 consecutive patients. // Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 2007;137(4):654-658. doi: 10.1016/j.otohns.2007.03.001
3.Чернышев В.А., Хамидуллин Р.Г., Зинченко С.В., Рудык А.Н. Центральная лимфодиссекция при первичном раке щитовидной железы. // Сибирский онкологический журнал. - 2008. - №6 - С. 25-29.
4.Roh J-L., Park J-Y., Park C.I. Total Thyroidectomy Plus Neck Dissection in Differentiated Papillary Thyroid Carcinoma extrafascial operations on the thyroid gland. System analysis Patients. // Annals of Surgery. 2007;245(4):604-610. doi: 10.1097/01.sla.0000250451.59685.67
5.Романчишен А.Ф., Багатурия Г.О., Зенкова А.В. Профилактика гипопаратиреоза после операций на щитовидной железе. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2010. - Т. 196. - №2 - С 39-41.
6.Савенок Э.В. Послеоперационный гипопаратиреоз у больных раком щитовидной железы и его консервативное лечение. // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2011. - Т. 10. - №4 - С. 900-903.
7.Kurukahvecioglu O., Karamercan A., Akin M., Tezel E., Ege B., Taneri F., et al. Potential benefit of oral calcium/vitamin D administration for prevention of symptomatic hypocalcemia after total thyroidectomy. // Endocrine Regulations. 2007;41(1):35-39.
8.Gemsenjager E., Perren A., Seifert B., Schuler G., Schweizer I.,Heitz P.U. // Lymph node surgery in papillary thyroid carcinoma. // Journal of the American College of Surgeons. 2003; 197(2):182-190. doi: 10.1016/s1072-7515(03)00421

Comparative evaluation of preand postoperative predictors of hypocalcemia in patients with thyroid cancer

The objectives of this study was to identify the incidence of hypocalcemia, depending on the surgery and to examine the main predictors of postoperative hypocalcemia in patients with adenocarcinoma of the thyroid for medical treatment.Materials and Methods. Data were collected prospectively from 2011 to 2014. We analyzed 98 patients after surgical treatment for thyroid cancer. All patients underwent thyroidectomy, some patients without prophylactic сentral neck dissection ( n = 41, group A), and the proportion of patients with suspected metastatic lymph nodes more сentral neck dissection was performed ( n = 57, group B). Depending on the calcium concentration postoperative patients in groups A and B were further divided into two subgroups. In one subgroup of postoperative calcium level in the serum was 2.0 mmol/l or less, and in subgroup 2 exceeded2.0 mmol/l. Also, patients were determined in pre- and postoperative levels of 25 (OH) D, parathyroid hormone in the serum.Reults. Using logistic regression analysis showed that factors predictive postoperative hypocalcemia are: preoperative 25 (OH) D - less than 15 ng/ml ( p 0.001), postoperative PTH level in the blood serum - below 10 pg/ml ( p = 0.01).Conclusions. In most cases, age, low preoperative level of 25 (OH) D serum levels and low postoperative PTH level in blood serum is largely associated with the development of postoperative hypocalcemia. Among the factors influencing the development of postoperative hypocalcemia major role in the evaluation group played the volume of surgical intervention - a worst case was a combination of thyroidectomy with сentral neck dissection.

Keywords:
паратгормон, 25(ОН)витаминD, послеоперационная гипокальциемия, гипо-паратиреоз, parathormone, 25(OH)vitamin D, postoperative hypocalcemia, hypopara- thyroidism