Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Лечение детей с карциномами щитовидной железы в Санкт-Петербургском центре эндокринной хирургии и клинике Мейо

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Введение. Несмотря на длительную историю лечения рака щитовидной железы (РЩЖ) у детей и подростков, который встречается в 1,5-3,0% случаев и составляет 45,3% детских эндокринных эпителиальных раков, остается ряд дискуссионных вопросов, связанных с выбором объема хирургических вмешательств на щитовидной железе и регионарном лимфатическом аппарате шеи, проведением послеоперационной терапии радиойодом. Цель. Выяснить особенности спорадического РЩЖ у детей и подростков, а также результаты их лечения в Санкт-Петербургском центре эндокринной хирургии (Россия) и клинике Мейо (США). Материал и методы. В период с 1970 по 2011 г в Санкт-Петербургском центре эндокринной хирургии и онкологии находилось на лечении 105 детей и подростков (в возрасте до 20 лет) с РЩЖ (1-я группа). В клинике Мейо с 1940 по 2000 г оперированы 188 больных РЩЖ в возрасте до 20 лет (2-я группа). С начала 80-х гг. в клиниках применялись одинаковые методы периоперационной диагностики (контроль уровней ТТГ, Т 4, Т 3; УЗИ, пункционная биопсия, срочное и плановое гистологические исследования). Результаты и обсуждение. Средний возраст больных составил в 1-й и 2-й группах 16,3 ± 0,3 и 16,0 ± 0,5 года соответственно. В обеих группах превалировали девочки. В 1-й группе их было 73,3% (М : Ж 1 : 2,7), во 2-й - 70,7% (М:Ж 1 :2,4). Более чем у половины больных до операции выявлялись регионарные метастазы (в 1-й группе -53,0% наблюдений, во 2-й - 81,4%). Рост опухоли за пределы щитовидной железы отмечен у 9 (9,6%) детей в Санкт-Петербурге и 37 (19,7%) больных в Рочестере. Отдаленные метастазы в легкие и кости чаще отмечены у пациентов 1-й группы (9,6 и 4,8% соответственно). В 1-й группе известна судьба 99 (94,3%) больных в сроки от 5 до 36 лет после хирургического лечения. Из них живы 95 (96,0%) человек. Во 2-й группе в сроки до 60 лет умерло двое (1,0%) больных от РЩЖ. В обоих случаях отмечены отдаленные метастазы в легкие. 14 (7,0%) пациентов умерли от других злокачественных новообразований. Из этих больных 8 (38,0%) детей получили радиойодтерапию по поводу РЩЖ. Заключение. Рак щитовидной железы у детей и подростков обладает высокой биологической агрессивностью с частым поражением регионарных лимфатических узлов, прорастанием капсулы железы и наличием отдаленных метастазов. Адекватное хирургическое лечение с последующим радиойодлечением при необходимости и ТТГ-су-прессивной терапией обеспечивает выживание абсолютного большинства больных. Применение терапии 131I диктует необходимость пожизненного наблюдения за пациентами с целью ранней диагностики возможных карцином других локализаций.

Ключевые слова:
рак щитовидной железы, дети и подростки, хирургическое лечение, терапия 131I, children, adolescents, thyroid cancer, surgery, 131I therapy, radioiodine treatment

Литература:
1.Демидчик Ю.Е. Рак щитовидной железы у детей. / XI (тринадцатый) симпозиум с международным участием по хирургической эндокринологии; 2003; Санкт-Петербург
2.Ильин А.А., Румянцев П.О., Медведев В.С., и др. Рак щитовидной железы у детей и подростков. / IV Всероссийский тиреоидологический конгресс; 2007; Москва.
3.Коваленко А.Е. Особенности клиники и хирургического лечения больных раком щитовидной железы после аварии на Чернобыльской АЭС: Автореферат. ... д-ра мед. наук. - Киев; 2003.
4.Комиссаренко И.В., Рыбаков С.И., Коваленко А.Е. Рак щитовидной железы у детей и подростков Украины после аварии на Чернобыльской АЭС. / VIII (X) Российский симпозиум по хирургической эндокринологии; 1999; Казань.
5.Пачес А.И. Опухоли головы и шеи - М.: ДЕ-ЮРЕ; 1997.
6.Поляков В.Г., Шишков Р.В. Повторные операции при раке щитовидной железы у детей. / XI (тринадцатый) симпозиум с международным участием по хирургической эндокринологии; 2003; Санкт-Петербург. Романчишен А.Ф. Хирургия щитовидной и околощитовидных желёз. - СПб.: Вести; 2009.
7.Романчишен А.Ф., Черенько С.М., Гостимский А.В., Ларин А.С. Хирургическое лечение спорадического и радиоиндуцированного рака щитовидной железы у людей молодого возраста. // Вестник хирургии. - 2004. - №2 - С.75-78.
8.Румянцев П.О., Ильин А.А., Румянцева У.В., Медведев В.С. Сравнительный анализ клинического течения рака щитовидной железы у детей и подростков, проживающих в различных зонах радиоактивного загрязнения (вследствие Чернобыльской аварии). / Межрегиональная конференция с международным участием ''''Рак щитовидной железы и эндемический зоб''''; Екатеринбург; Апрель 5-7 2007 г.
9.Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2000 г. (заболеваемость и смертность). - М.; 2002.
10.Alfehaily M., Kebebew E., Duh Q.Y., et al. Differentiated thyroid cancer in patients younger than 21 years and older: A case-matched out comeanalysis. Proceedings of Conference of the International Associated of Endocrine Surgeons; 2004; Uppsala.
11.Angerpointer T.A., Britsh E., Knorr D., et al. Surgery for benign and malignant diseases of thethyroid gland in childhood. // Prog. Pediatr. Surg. 1991; 26:21-27.
12.Cherenko S., Larin O., Gorobeyko M. Thyroid cancer in Ukrainian children affected from Chernobyl catastrophe and children bone after 1986. Proceedings of 10th Congress of the Asian Association of Endocrine Surgeons; 2006; Hong Kong.
13.Dzodic R., Markovic I., Inic M., et al. Surgical treatment of papillary thyroid carcinoma in children and adolescents. Proceedings of 10th Congress of the Asian Association of Endocrine Surgeons; 2006; Hong Kong.
14.Harness J.K. Childhood thyroid carcinoma. In: Clark O.H., Duh Q-Y., editors. Textbook of Endocrine Surgery. Philadelphia: Saunders; 1997. p.75-81.
15.Lee Y-M., Lo C-Y., Lam K-Y., et al. Well-differentiated thyroid carcinoma in hong kong chinese patients under 21 years of age: A 35-year experience1 1no competing interests declared. // J Am Coll Surg. 2002;194(6):711-716. doi: 10.1016/s1072-7515(02)01139-0.
16.Massimo M., Collini P. Conservative approach for pediatric differentiated thyroid tumors. Proceedings of 2nd Milan thyroid cancer conference; 2006; Milan.
17.Peix J.L., Causeret S., Borson-Chazot F., et al. Predictive factors for recurrence from a series of 74 children and adolescents with differentiated thyroid cancer. Proceedings of Conference of the International Associated of Endocrine Surgeons; 2004; Uppsala.
18.Schlumberger M., Pacini F. Thyroid tumors. Paris: Nucleon; 1999.
19.Thompson G.B., Hay I.D. Current Strategies for surgical management and adjuvant treatment of childhoоd papillary thyroid carcinoma. // World J. Surg. 2004; 28:1187-1198.

Children thyroid cancer treatment in Saint-Petersburg Endocrine Surgery Center and Mayo Clinic

Introduction. Thyroid cancer (TC) is the most often malignant tumor in childhood and made 1.5-3.0% of all children population or 45.3% of pediatric endocrine epithelial cancers. A lot of questions concerning to volume of thyroid surgery, postoperative radio iodine therapy (RIT) needs to be discussed. Aim. Estimation of childhood sporadic thyroid cancer specificity and comparison of children and adolescents treatment in Saint-Petersburg Endocrine Surgery Center (Russia) and Mayo Clinic (USA). Material and methods. During 1970-2011 in the Saint-Petersburg Center (1 group) were operated 105 TC children and adolescent (up to 20 yeas) and in Mayo Clinic - 188 (2 group) in 1940-2000 period. Since of 80-s in those clinics were used the same perioperative examinations, like TSH, T4, T3 blood levels, USG, fine needles aspiration biopsy, CT and morphological examinations. Results and discussion. Average age of the Saint-Petersburg Center and Rochester patients was the same and achieve 16.3 ± 0.3 and 16.0 ± 0.5, accordingly. In both groups has prevailed girls: in the 1 group they made 73.3% (M : F 1 : 2.7) and in the 2 - 70.7% (M : F 1 : 2.4). Childhood differentiated TC were associated with aggressive behavior: regional metastases were found in 53.0% and 81.4%, extrathyroid TC spreading - in 9.6 and 19.7%, distant metastases - in 9.6 and 4.8%, accordingly. In our Center (1 group) we have performed hemithyroidectomies and subtotal Thyroidectomies in 58.1% with ipsilateral central neck dissection (CND). In Mayo Clinic in all TC cases were performed thyroidectomy (TE) since 1950. TC relapses we have no observed in 1 group and they have place in 6.9% 2 group patients, recurring lymphatic metastases - in 8.4% and 20.7%, accordingly. Radioiodine therapy (RIT) has performed in 21.1% and 25.5% operated children. In 1 group 95 (96.0 %) of 99 operated were alive during 5-36 years, in the 2 - only in two cases reason of death was TC, but in 14 - other malignant tumor. Conclusion. Childhood TC is associated with more locally aggressive and more frequent distant disease than its in adult counterpart. Recurrence rate stend to be higher in children, but cause-specific mortality remains low. Optimal initial treatment of childhood TC should include TE and CND. RIT in child hood has in creased possibility of others malignant tumor in follow up period.

Keywords:
рак щитовидной железы, дети и подростки, хирургическое лечение, терапия 131I, children, adolescents, thyroid cancer, surgery, 131I therapy, radioiodine treatment