Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Предупреждение и лечение неотложных состояний при заболеваниях щитовидной железы

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Оценить результаты хирургического лечения больных тиреоидной патологией, проведенного в срочном порядке по причине сдавления опухолью трахеи, пищевода, крупных сосудов, гнойного воспаления щитовидной железы (ЩЖ) или ранних послеоперационных осложнений с целью предупреждения или ликвидации витальных осложнений (асфиксия, медиастинит). Материал и методы. В работе представлен анализ опыта лечения 25 663 пациентов в период с 1974 по 2010 г Среди них было 506 больных с тяжелой опухолевой и воспалительной патологией ЩЖ, а также осложнениями раннего послеоперационного периода, потребовавшими неотложных мероприятий, срочных первичных или повторных вмешательств из-за расстройства функций аэродигестивных органов на шее и в средостении. Нозологическая структура группы оперированных по неотложным или срочным показаниям следующая: анапластический рак щитовидной железы (АРЩЖ) - 243; полинодозный зоб шейно-загрудинной локализации (ПЗШЗЛ) - 25 (0,1%), острый гнойный струмит или тиреоидит - 9 (0,04%); повреждения двух возвратных гортанных нервов (ВГН) - 91; послеоперационное кровотечение - 138 больных. Из анализа отдаленных результатов лечения исключены пациенты с АРЩЖ, больные, имевшие дооперационные парезы, параличи мышц гортани и оперированные только на лимфатическом аппарате шеи. В итоге в группу исследованных вошли 23 777 тиреоидных больных, леченных в Санкт-Петербургском центре эндокринной хирургии на протяжении 36 лет. Послеоперационные кровотечения, потребовавшие повторных вмешательств, были обнаружены у 138 (0,58%) больных. Женщин было 108 (77,3%), мужчин - 30 (22,7%). Средний возраст составил 58,0 ± 2,30 года. Результаты. Хирургические вмешательства у всех больных АРЩЖ носили паллиативный характер, поэтому послеоперационная летальность достигала 21% после неотложных и 2,5% - после плановых операций. Комбинация хирургического, лучевого лечения и химиотерапии обеспечивала продление жизни до 13 мес у четверти больных АРЩЖ. Изучение непосредственных и отдаленных результатов у 23 777 оперированных нами больных показало, что частота неожиданных и прогнозировавшихся односторонних параличей мышц гортани соответствовала 1,0%, двусторонних - 0,38%. Важнейшим способом профилактики повреждений гортанных нервов являлась их визуализация и диссекция на всем протяжении шеи. Восстановительно-реконструктивные операции на возвратных нервах и гортани обеспечили деканюляцию более чем в 75% наблюдений. Чаще всего послеоперационные кровотечения в ложе ЩЖ наблюдались после вмешательств по поводу первичного и рецидивного диффузного токсического зоба (1,07 и 0,94% соответственно), рака ЩЖ (0,82%) в первые 6 ч (в 65% наблюдений) из ветвей нижней или верхней щитовидной артерии (40,4 и 17,3% соответственно). Профилактика кровотечений включала гемостаз с промыванием операционной раны, использованием гипертонического теста, перевязку ствола нижней щитовидной артерии при необходимости и уменьшение объема ложа ЩЖ. Заключение. Своевременное хирургическое лечение больных узловыми новообразованиями ЩЖ, точное знание хирургической анатомии шеи, визуальный контроль ВГН, укрытие нервов и уменьшение объема ложа ЩЖ частью париетального листка четвертой фасции шеи при каждой тиреоидной операции значительно снизили опасность асфиксии и возникновения угрожающих жизни осложнений раннего послеоперационного периода

Ключевые слова:
щитовидная железа, хирургическое лечение, осложнения, thyroid, surgery, complications, recurrent laryngeal nerve

Литература:
1.Романчишен А.Ф. Клинико-патогенетические варианты новообразований щитовидной железы. - СПб: Наука; 1992.
2.Романчишен А.Ф. Хирургия щитовидной и околощитовидных желез. - СПб: ИПК ''''Вести''''; 2009.
3.Романчишен А.Ф. Неотложные состояния в тиреоидной и паратиреоидной хирургии. - СПб: ООО ''''Типография Феникс''''; 2014.
4.Soungun I., Kievit J., Van der Velde C.J.H. Complications of Thyroid Surgery. In: Clark OH, Quan-Yang D. Textbook of endocrine surgery. Philadelphia: WB Saunders; 1997. p. 167-173.
5.Woodson G.E. Pathology of RLN Paralysis. In: Randolph G. Surgery of the Thyroid and Parathyroid glands. USA: Elsevier Science; 2003. p. 433-489.

Prevention and treatment of emergencies in thyroid patients

Aim. To evaluate the surgical treatment outcomes for patients with acute complications of thyroid disease (compression syndrome, early postoperative complications - like bilateral recurrent laryngeal nerve injure, bleeding (PB) in thyroid bed and others) performed in the single medical center. Material and methods. Anaplastic Thyroid Cancer (243 patients), multiglandular retrosternal goiter (25 cases), and purulent acute thyroiditis (9 observations) made heavy compression of neck and mediastinal aerodigestive organs and were the reason for emergent thyroid surgery. Were estimated intraoperative recurrent nerve (RLN) injures consequences and postoperative bleeding, made necessary for reoperations after 25663 thyroid surgeries during 36 years of the Center practice. Results. Surgical intervention for Anaplastic Thyroid Cancer in all of patients has got palliative character only. Postop. lethality rate made 21.0% after emergency interventions, and 2.5% - after routine procedure. Combinations of it with radiochemotherapy has prolonged survival rate up to 13 month in 25% of cases. Follow up results of thyroid surgery in 23777 patients has found unexpected and relevant unilateral RLN injures in 251 (1.0%) and bilateral - in 91 (0.38%) cases. Recurrent laryngeal nerves and larynges reconstruction surgery allow us to decanulate more that 75% those patients. Postoperative bleeding (PB) and thyroid bad hematomas were found in 138 больных (0.58%) patients. The most often PB happened in initial and recurrent DTG (1.07%, 0.94%), TC (0.82%) patients. In most (65.5%) of cases PB began during the first 6 hours. In case of PB we parted wound edges anywhere, intubated repeatedly trachea, inspected wound; performed hemostasis and drained wound. Main sources of PB were inferior (40.38%) or superior (17.30%) thyroid artery. Source was not found in 13.35%. PB prevention included: careful hemostasis with control lavage of the wound; fascia covering of the thyroid bed and high pressure test, ligation of inferior thyroid artery in doubtful cases. Conclusion. Thyroid Surgery needs precise knowledge of skull base, neck and mediastinum anatomy, safety resection of thyroid, parathyroid, under RLN visual control, thorough hemostasis and closely postoperative watching for patients.

Keywords:
щитовидная железа, хирургическое лечение, осложнения, thyroid, surgery, complications, recurrent laryngeal nerve