Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Эффективность хирургического лечения амиодарон-индуцированного тиреоидита

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Амиодарон, относящийся к антиаритмическим препаратам III класса, является жизненно важным лекарством, однако он способен провоцировать развитие амиодарон-индуцированного тиреоидита (АИТ) - редкого, но сложного и угрожающего жизни побочного эффекта. АИТ может вызвать серьезную сердечную дисфункцию и привести к сердечной недостаточности. Заболевание обычно поддается медикаментозному лечению, но небольшая группа пациентов не отвечает на терапию, и у них функция сердечно-сосудистой системы продолжает ухудшаться. Больным из этой группы обычно выполняют тотальную тиреоидэктомию. Без хирургического удаления щитовидной железы состояние пациентов ухудшается; смертность среди непрооперированных пациентов достигает 30-50%. Целью данного исследования был поиск признаков, которые бы позволили более точно определить момент, когда пациента следует направлять на операцию, а также оценка эффективности этого метода лечения. Методы. Нами был проведен ретроспективный анализ серии случаев АИТ у пациентов, которым была выполнена тотальная тиреоидэктомия с целью лечения АИТ в период с 1998 по 2015 г., что было необходимо для оценки эффективности такой терапии, а также показаний для нее. Результаты. Мы наблюдали быстрое и значительное снижение уровня Т4 после операции. Симптомы заболевания, как правило, исчезали после операции. Однако каких-либо четких показателей того, как долго следует проводить медикаментозную терапию, в рамках данной когорты больных нами выявлено не было. Заключение. Врачам следует рассматривать хирургическое вмешательство как действенный и эффективный способ лечения амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза. Тем не менее остается неясным, когда следует направлять пациентов на это лечение. При лечении этих сложных пациентов следует применять индивидуальный подход.

Ключевые слова:
щитовидная железа, тиреоидит, тиреоидэктомия, эндокринная хирургия, thyroid gland, thyroiditis, endocrine surgical procedures, thyroidectomy

Литература:
1.1. Bartalena L, Wiersinga WM, Tanda ML, et al. Diagnosis and management of amiodarone-induced thyrotoxicosis in Europe: results of an international survey among members of the European Thyroid Association. Clin Endocrinol (Oxf). 2004;61(4):494-502. doi: 10.1111/j.1365-2265.2004.02119.x.
2.2. Claxton S, Sinha SN, Donovan S, et al. Refractory amiodarone-associated thyrotoxicosis: an indication for thyroidectomy. Aust N Z J Surg. 2000;70(3):174-178.
3.3. Gough J, Gough IR. Total thyroidectomy for amiodarone-associated thyrotoxicosis in patients with severe cardiac disease. World J Surg. 2006;30(11):1957-1961. doi: 10.1007/s00268-005-0673-x.
4.4. Mariotti S, Loviselli A, Murenu S, et al. High prevalence of thyroid dysfunction in adult patients with beta-thalassemia major submitted to amiodarone treatment. J Endocrinol Invest. 1999;22(1):55-63.
5.5. Meurisse M, Gollogly L, Degauque C, et al. Iatrogenic thyrotoxicosis: causal circumstances, pathophysiology, and principles of treatment-review of the literature. World J Surg. 2000;24(11):1377-1385.
6.6. Gough I, Meyer-Witting M. Surgery and anaesthesia for amiodarone-associated thyrotoxicosis. Aust N Z J Surg. 2000; 70(3):155-156.
7.7. Eaton SE, Euinton HA, Newman CM, et al. Clinical experience of amiodarone-induced thyrotoxicosis over a 3-year period: role of colour-flow Doppler sonography. Clin Endocrinol (Oxf). 2002;56(1):33-38.
8.8. Mehta AN, Vallera RD, Tate CR, et al. Total thyroidectomy for medically refractory amiodarone-induced thyrotoxicosis. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2008;21(4):382-385. PMC2566909.
9.9. Tomisti L, Materazzi G, Bartalena L, et al. Total thyroidectomy in patients with amiodarone-induced thyrotoxicosis and severe left ventricular systolic dysfunction. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(10):3515-3521. doi: 10.1210/jc.2012-1797.
10.10. Lorberboym M, Schachter P. Drug-induced thyrotoxicosis: the surgical option. Isr Med Assoc J. 2007;9(2):79-82.
11.11. Houghton SG, Farley DR, Brennan MD, et al. Surgical management of amiodarone-associated thyrotoxicosis: Mayo Clinic experience. World J Surg. 2004;28(11):1083-1087. doi: 10.1007/s00268-004-7599-6.
12.12. Meurisse M, Hamoir E, D'Silva M, et al. Amiodarone-induced thyrotoxicosis: Is there a place for surgery? World J Surg. 1993;17(5):622-626. doi: 10.1007/bf01659125.
13.13. Fideler FJ, Dieterich HJ, Schroeder TH. Fatal outcome during anaesthesia induction in a patient with amiodarone-induced thyrotoxicosis. Eur J Anaesthesiol. 2008;25(4): 337-339. doi: 10.1017/S0265021507002864.
14.14. Hamoir E, Meurisse M, Defechereux T, et al. Surgical management of amiodarone-associated thyrotoxicosis: too risky or too effective? World J Surg. 1998;22(6):537-542; discussion 542-533.
15.15. Pierret C, Tourtier JP, Pons Y, et al. Total thyroidectomy for amiodarone-associated thyrotoxicosis: should surgery always be delayed for pre-operative medical preparation? J Laryngol Otol. 2012;126(7):701-705. doi: 10.1017/S0022215112000722.
16.16. Mercado M, Mendoza-Zubieta V, Bautista-Osorio R, Espinoza-de los Monteros AL. Treatment of hyperthyroidism with a combination of methimazole and cholestyramine. J Clin Endocrinol Metab. 1996;81(9):3191-3193. doi: 10.1210/jcem.81.9.8784067.
17.17. Carroll R, Matfin G. Endocrine and metabolic emergencies: thyroid storm. Ther Adv Endocrinol Metab. 2010;1(3):139-145. doi: 10.1177/2042018810382481.
18.18. Armstrong DW, Tsimiklis G, Matangi MF. Factors influencing the echocardiographic estimate of right ventricular systolic pressure in normal patients and clinically relevant ranges according to age. Can J Cardiol. 2010;26(2):e35-39. PMC2851398.

Efficacy of the surgical management of amiodarone-induced thyroiditis.

Aim. Amiodarone, a class III anti-arrhythmic can be a life-saving medication however it can also cause amiodarone-induced thyroiditis (AmIT). Though rare, it is a complex and life-threatening side effect. AmIT can cause significant cardiac dysfunction and lead to cardiac failure. Though generally treated medically, a small sub-group do not respond and their cardiovascular function continues to deteriorate. This select group is referred for a semi-elective total thyroidectomy. Without surgical removal of their thyroid gland these patients will continue to deteriorate, with a 30-50% mortality rate for those not operated on. The aim of this study was to assess for any indicators as to when these patients should be referred for total thyroidectomies and the efficacy of this method of treatment. Method. A case series of patients with amiodarone-induced thyroiditis treated with a total thyroidectomy from 1998-2015 was used to retrospectively assess the efficacy and indicators for surgery. Results. T4 values decreased quickly and significantly after surgery. Patients’ symptoms mostly resolved after surgery. No clear indicators were found to be common throughout the cohort as to how long medical therapy should be pursued. Conclusion. Clinicians should view surgery as an effective and efficient treatment avenue for amiodarone-induced thyrotoxicosis. However, it is not clear when this treatment should be instigated. A case-by-case approach should be adopted when treating these complicated patients.

Keywords:
щитовидная железа, тиреоидит, тиреоидэктомия, эндокринная хирургия, thyroid gland, thyroiditis, endocrine surgical procedures, thyroidectomy