Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Возможности предоперационного ультразвукового исследования сосудов шеи в диагностике невозвратного гортанного нерва

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Обоснование. Согласно анатомическим данным, невозвратный гортанный нерв является достаточно распространенной аномалией в популяции и может встречаться у 4,78% людей. В то же время невозвратный гортанный нерв является сложной для визуализации структурой, что увеличивает риск его повреждения во время операции. Цель: определить эффективность ультразвукового исследования сосудов шеи в предоперационной диагностике аберрантной правой подключичной артерии (arteria lusoria, “загадочная артерия”) и сопутствующей ей аномалии ветвей блуждающего нерва. Методы. В обсервационное одноцентровое одномоментное выборочное неконтролируемое исследование были включены пациенты, оперированные по поводу патологии щитовидной и околощитовидных желез. В предоперационном периоде всем больным выполнялось ультразвуковое сканирование сосудов правой половины шеи и средостения с визуализацией брахиоцефального ствола и его ветвей. При выявлении у пациента данных артериальных структур мобилизация щитовидной железы начиналась с лигирования сосудов верхнего полюса, а поиск возвратного гортанного нерва осуществлялся вторым этапом. При отсутствии брахиоцефального ствола правая общая сонная артерия прослеживалась максимально низко до дуги аорты с оценкой ее синтопии с правой подключичной артерией. В таких случаях мобилизация щитовидной железы начиналась с боковой поверхности доли с обязательной визуализацией всех структур этой зоны и первичным поиском нижнего гортанного нерва. В послеоперационном периоде при выявлении невозвратного гортанного нерва выполнялась компьютерная томография брахиоцефальных артерий. Результаты. В исследование включено 212 пациентов. Из них у 202 (95,28%) больных по данным предоперационного ультразвукового исследования выявлен брахиоцефальный ствол и возвратный гортанный нерв располагался в типичном для себя месте. В 4 (1,89%) случаях при сканировании сосудов шеи выявлена arteria lusoria. Во время операции у данного контингента пациентов визуализирован невозвратный гортанный нерв, а по данным ангиографии подтверждено наличие аберрантной правой подключичной артерии. В 6 (2,83%) случаях в связи с конституционными особенностями пациентов при ультразвуковом исследовании брахиоцефальный ствол и arteria lusoria выявить не удалось. Однако во всех этих случаях во время операции визуализирован типичный возвратный гортанный нерв. Заключение. Ультразвуковое исследование сосудов шеи является эффективным способом выявления arteria lusoria, которая является предиктором наличия невозвратного гортанного нерва у пациентов.

Ключевые слова:
невозвратный гортанный нерв, “загадочная артерия”, брахиоцефальный ствол, ультразвуковое исследование, парезы и параличи гортани, non-recurrent laryngeal nerve, arteria lusoria, brachiocephalic trunk, ultrasound, vocal card paresis and paralysis

Литература:
1.Бондаренко В.О. Лекция №15. Визуализация и выделение возвратного гортанного нерва при хирургическом лечении узловых образований щитовидной железы. В кн.: Избранные лекции по эндокринологии / Под ред. А.С. Аметова. – М.: Медицинское информационное агентство; 2009. – C. 385-403. [Bondarenko VO. Lektsiya №15. Vizualizatsiya i vydelenie vozvratnogo gortannogo nerva pri khirurgicheskom lechenii uzlovykh obrazovaniy shchitovidnoy zhelezy. In: Ametov AS, editor. Izbrannye lektsii po endokrinologii. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo; 2009. p. 385-403. (In Russ.)]
2.Chandrasekhar SS, Randolph GW, Seidman MD, et al. Clinical practice guideline: improving voice outcomes after thyroid surgery. Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;148(6 Suppl): S1-37. doi: https://doi.org/10.1177/0194599813487301.
3.Gundara JS, Lee JC, Ip JC, Glover AR. The clinical importance of the non-recurrent inferior laryngeal nerve. OA Anatomy. 2013;1(2):14. doi: https://doi.org/10.13172/2052-7829-1-2-576.
4.Henry BM, Sanna S, Graves MJ, et al. The non-recurrent laryngeal nerve: a meta-analysis and clinical considerations. PeerJ. 2017;5:e3012. doi: https://doi.org/10.7717/peerj.3012.
5.Iacobone M, Citton M, Pagura G, et al. Increased and safer detection of nonrecurrent inferior laryngeal nerve after preoperative ultrasonography. Laryngoscope. 2015;125(7):1743-1747. doi: https://doi.org/10.1002/lary.25093.
6.Галушко Д.А., Асмарян А.Г., Пасько М.А. Клиническая анатомия и особенности невозвратного гортанного нерва в хирургии щитовидной железы. Клинический случай // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. – 2016. – Т.12. – №3. – С. 31-36. [Galushko DA, Asmaryan HG, Pasko MA. Clinical anatomy and features non-recurrent inferior laryngeal nerve in thyroid surgery. Case report. Clinical and experimental thyroidology. 2016;12(3):31-36. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/ket2016331-36.
7.Малюга В.Ю., Куприн А.А. Экстраларингеальные варианты расположения возвратного гортанного нерва. Клиническое наблюдение в хирургии щитовидной железы // Эндокринная хирургия. – 2017. – Т.11. – №3. – С. 146-156. [Malyuga VY, Kuprin AA. Extralaryngeal variants of the location of the recurrent laryngeal nerve. Clinical observation in thyroid surgery. Endocrine Surgery. 2017;11(3):146-156. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/serg20173146-156.
8.Бондаренко В.О. Возвратный гортанный нерв в хирургии щитовидной и паращитовидной желез. Атлас. – М.; 2006. [Bondarenko VO. Vozvratnyy gortannyy nerv v khirurgii shchitovidnoy i parashchitovidnoy zhelez. Atlas. Moscow; 2006. (In Russ.)]
9.Citton M, Viel G, Iacobone M. Neck ultrasonography for detection of non-recurrent laryngeal nerve. Gland Surg. 2016;5(6):583-590. doi: https://doi.org/10.21037/gs.2016.11.07.
10.Monfared A, Gorti G, Kim D. Microsurgical anatomy of the laryngeal nerves as related to thyroid surgery. Laryngoscope. 2002;112(2):386-392. doi: https://doi.org/10.1097/00005537-200202000-00033.
11.Toniato A, Mazzarotto R, Piotto A, et al. Identification of the nonrecurrent laryngeal nerve during thyroid surgery: 20-year experience. World J Surg. 2004;28(7):659-661. doi: https://doi.org/10.1007/s00268-004-7197-7.
12.Maruthupandian D, Karunakaran K, Arul V. Right non recurrent laryngeal nerve associated with anomalous origin of right subclavian artery and a bicarotid trunk. Bangladesh Journal of Medical Science. 2016;15(3):485-487. doi: https://doi.org/10.3329/bjms.v15i3.22989.
13.Low T-H, Clifford A. Non-recurrent laryngeal nerve and aberrant vasculature. International Journal of Case Reports in Medicine. 2013;2013:224147. doi: https://doi.org/10.5171/2013.224147.
14.Ongaro D, Elia S, Cazzaniga R, Taglietti R. Right non-recurrent inferior laryngeal nerve discovered during carotid endarterectomy: a case report and literature review. Int J Cardiovasc Thorac Surg. 2016;2(4):29-33. doi: https://doi.org/10.11648/j.ijcts.20160204.14.
15.Yetisir F, Salman AE, Ciftci B, et al. Efficacy of ultrasonography in identification of non-recurrent laryngeal nerve. Int J Surg. 2012;10(9):506-509. doi: https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2012.07.006.
16.Polguj M, Chrzanowski L, Kasprzak JD, et al. The aberrant right subclavian artery (arteria lusoria): the morphological and clinical aspects of one of the most important variations – a systematic study of 141 reports. Scientific World Journal. 2014;2014:292734. doi: https://doi.org/10.1155/2014/292734.
17.Shreesha M, Siew YH, Daubeney PE. Vascular rings, pulmonary slings, and other vascular abnormalities. In: Gatzoulis MA, Webb GD, Daubeney PE, editors. Diagnosis and management of adult congenital heart disease. 2nd ed. Philadelphia: Elsevier/Saunders; 2011. p. 277-285. doi: https://doi.org/10.1016/B978-0-7020-3426-8.00038-1.
18.Carles D, Pelluard F, Andre G, et al. [Aberrant right subclavian artery (arteria lusoria) and the risk for trisomy 21. Retrospective study of 11,479 fetopathological examinations. (In French).] J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2014;43(9):698-703. doi: https://doi.org/10.1016/j.jgyn.2013.10.001.
19.Avisse C, Marcus C, Delattre JF, et al. Right nonrecurrent inferior laryngeal nerve and arteria lusoria: the diagnostic and therapeutic implications of an anatomic anomaly. Review of 17 cases. Surg Radiol Anat. 1998;20(3):227-232. doi: https://doi.org/10.1007/s00276-998-0227-7.
20.Raj S, Padmakar Deo R, Mohiyuddin A, et al. Nonrecurrent laryngeal nerve: an Indian documentation. Int J Head Neck Surg. 2012;3(1):28-29. doi: https://doi.org/10.5005/jp-journals-10001-1087.
21.Deveze A, Sebag F, Hubbard J, et al. Identification of patients with a non-recurrent inferior laryngeal nerve by duplex ultrasound of the brachiocephalic artery. Surg Radiol Anat. 2003;25(3-4):263-269. doi: https://doi.org/10.1007/s00276-003-0135-9.
22.Huang SM, Wu TJ. Neck ultrasound for prediction of right nonrecurrent laryngeal nerve. Head Neck. 2009;32(7):844-849. doi: https://doi.org/10.1002/hed.21263.
23.Satoh S, Tachibana S, Yokoi T, Yamashita H. [Preoperative diagnosis of nonrecurrent inferior laryngeal nerve – usefulness of CT and ultrasonography. (In Japanese).] Nihon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. 2013;116(7):793-801. doi: https://doi.org/10.3950/jibiinkoka.116.793.
24.Iacobone M, Viel G, Zanella S, et al. The usefulness of preoperative ultrasonographic identification of nonrecurrent inferior laryngeal nerve in neck surgery. Langenbecks Arch Surg. 2008;393(5):633-638. doi: https://doi.org/10.1007/s00423-008-0372-9.
25.Tartaglia F, Blasi S, Tromba L, et al. Duplex ultrasound and magnetic resonance imaging of the supra-aortic arches in patients with non recurrent inferior laryngeal nerve: a comparative study. G Chir. 2011;32(5):245-250.
26.Wang Z, Zhang H, Zhang P, et al. Preoperative diagnosis and intraoperative protection of nonrecurrent laryngeal nerve: a review of 5 cases. Med Sci Monit. 2014;20:233-237. doi: https://doi.org/10.12659/msm.889942.

Possibilities of preoperative ultrasound of neck vessels in the diagnosis of non-recurrent laryngeal nerve

Background: According to the anatomical data, the non-recurrent laryngeal nerve is a rather common abnormality and can be found in 4.78% of people. At the same time, the non-recurrent laryngeal nerve is difficult to visualize during surgery, which increases the risk of its damage. Aim: to determine the possibilities of ultrasound of neck vessels in the preoperative diagnosis of the aberrant right subclavian artery (arteria lusoria) and the abnormality of the branches of the vagus nerve. Materials and methods: An observational, single-center, single-stage, randomized, uncontrolled clinical trial was performed, which included patients in whom surgery was performed due to thyroid and parathyroid pathology. In the preoperative period, all patients underwent the ultrasound of the right half of the neck vessels and the mediastinum with visualization of the brachiocephalic trunk and its branches. When the brachiocephalic trunk was detected in the preoperative period, mobilization of the thyroid gland during operation was started with ligation of the upper pole vessels, and followed by a search for the recurrent laryngeal nerve. However, if the brachiocephalic trunk was absent, the right common carotid artery was traced as low as possible to the aortic arch and assessed on its relationship with the right subclavian artery. In such cases, thyroid mobilization was started from the lateral surface of the lobe with the necessary visualization of all structures of this region and followed by a primary search for the inferior laryngeal nerve. When the non-recurrent laryngeal nerve was detected, the computed tomography of the brachiocephalic arteries was performed in the postoperative period. Results: The study has shown that 202 (95.28%) patients out of the total 212 revealed the brachiocephalic trunk on preoperative ultrasound and the recurrent laryngeal nerve was located in a the typical place. Arteria lusoria was detected in 4 (1.89%) cases after the preoperative ultrasound. In this group of patients the non-recurrent laryngeal nerve was identified during operation and the aberrant right subclavian artery was confirmed at computed tomography. In 6 (2.83%) cases the brachiocephalic trunk could not be detected on ultrasound due to the constitutional features of the patient. However, in all these cases, the typical recurrent laryngeal nerve was identified during a surgery. Conclusions: The ultrasound of the neck vessels is the effective method to detect arteria lusoria, which is the predictor of the non-recurrent laryngeal nerve.

Keywords:
невозвратный гортанный нерв, “загадочная артерия”, брахиоцефальный ствол, ультразвуковое исследование, парезы и параличи гортани, non-recurrent laryngeal nerve, arteria lusoria, brachiocephalic trunk, ultrasound, vocal card paresis and paralysis