Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Влияние экстратиреоидной инвазии на метастазирование при папиллярном раке щитовидной железы

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Обоснование. Течение и исход заболевания при папиллярном раке щитовидной железы (ПРЩЖ) во многом зависят от факторов прогноза. Одним из наиболее значимых факторов является наличие экcтратиреоидного распространения опухоли, которое может быть локальным и широким. Рост опухоли за пределы капсулы щитовидной железы (ЩЖ), по мнению ряда авторов, ассоциирован с повышенным риском регионарного и отдаленного метастазирования, приводя к увеличению частоты рецидивов и уменьшению выживаемости больных. По другим литературным данным, наличие микроскопической экстратиреоидной инвазии (ЭТИ) не влияет на прогноз заболевания. Таким образом, требуется проведение дополнительных исследований и уточнение значения ЭТИ при ПРЩЖ. Цель: оценить роль экстратиреоидной инвазии в развитии процесса метастазирования у пациентов с папиллярным раком щитовидной железы. Методы. В исследование включено 233 пациента с первичным ПРЩЖ, которые прошли лечение в РНЦРР. Среди них было 185 больных с клинической стадией N0 и 48 пациентов с верифицированными регионарными метастазами (N1a–1b). Всем пациентам выполнялась тиреоидэктомия (ТЭ) с центральной шейной лимфодиссекцией (ЦШЛД). Больным с подтвержденными метастазами в лимфатические узлы выполнялась ТЭ в комбинации с различными вариантами шейных и, при необходимости, верхнемедиастинальных лимфодиссекций. В плане комбинированного лечения пациентам проводилась радиойодтерапия. При гистологическом исследовании оценивались вовлечение капсулы ЩЖ в опухоль и наличие метастазов в удаленных лимфатических узлах. Обработка информации осуществлялась в таблицах Microsoft Access и Excel, для анализа количественных признаков использовался однофакторный дисперсионный анализ, а качественных – критерий ?-квадрат. Многофакторный анализ проводился с помощью программы SPSS 20. Результаты. Прорастание капсулы ЩЖ выявлено у 111 (47,6%) больных: макроскопическая инвазия – у 19 (8,2%), микроскопическая – у 92 (39,5%). У 122 (52,4%) пациентов признаков ЭТИ не выявлено. Частота регионарных метастазов без и с ЭТИ составила 35,8 и 62,2% (что достоверно чаще (i>р/i> = 0,000, ?2 = 21,342)) соответственно. При микроскопической и макроскопической инвазии частота лимфогенных метастазов составила 56,5 и 94,7%, а отдаленных – 1,1 и 21% соответственно. Наличие ЭТИ достоверно чаще встречалось при неинкапсулированных опухолях (р = 0,000, ?2 = 15,122) и при увеличении размера первичной карциномы от 1 до 2 см и более (i>р/i> = 0,026, ?2 = 7,293). У пациентов с клинической стадией N0 экстратиреоидное распространение зафиксировано в 41%, при N1 – в 72,9% случаев, что значимо чаще (i>р/i> = 0,000, ?2 = 14,235). Заключение. Экстратиреоидное распространение является предиктором развития метастазов. Наличие локальной ЭТИ диктует необходимость применения более агрессивных лечебных подходов у пациентов с ранними стадиями ПРЩЖ, включающих применение ТЭ в сочетании с ЦШЛД с последующей радиойодтерапией. Широкая ЭТИ существенно повышает риск как регионарных, так и отдаленных метастазов.

Ключевые слова:
папиллярный рак щитовидной железы, экстратиреоидная инвазия, экстратиреоидное распространение, скрытый метастаз, центральная шейная лимфодиссекция, papillary thyroid cancer, extrathyroidal extension, central neck dissection, hidden metastasis

Литература:
1.Chen AY, Jemal A, Ward EM. Increasing incidence of differentiated thyroid cancer in the United States, 1988-2005. Cancer. 2009;115(16):3801-3807. doi: https://doi.org/10.1002/cncr.24416.
2.Lim H, Devesa SS, Sosa JA, et al. Trends in thyroid cancer incidence and mortality in the United States, 1974–2013. JAMA. 2017;317(13):1338-1348. doi: https://doi.org/10.1001/jama.2017.2719.
3.Vuong HG, Altibi AM, Abdelhamid AH, et al. The changing characteristics and molecular profiles of papillary thyroid carcinoma over time: a systematic review. Oncotarget. 2017;8(6):10637-10649. doi: https://doi.org/10.18632/oncotarget.12885.
4.Sun W, Lan X, Zhang H, et al. Risk factors for central lymph node metastasis in CN0 papillary thyroid carcinoma: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2015;10(10):e0139021. doi: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0139021.
5.Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2016;26(1):1-133. doi: https://doi.org/10.1089/thy.2015.0020.
6.Woo CG, Sung CO, Choi YM, et al. Clinicopathological significance of minimal extrathyroid extension in solitary papillary thyroid carcinomas. Ann Surg Oncol. 2015;22 Suppl 3: S728-733. doi: https://doi.org/10.1245/s10434-015-4659-0.
7.Mete O, Rotstein L, Asa SL. Controversies in thyroid pathology: thyroid capsule invasion and extrathyroidal extension. Ann Surg Oncol. 2010;17(2):386-391. doi: https://doi.org/10.1245/s10434-009-0832-7.
8.Park JS, Chang JW, Liu L, et al. Clinical implications of microscopic extrathyroidal extension in patients with papillary thyroid carcinoma. Oral Oncol. 2017;72(2):183-187. doi: https://doi.org/10.1016/j.oraloncology.2017.02.008.
9.Shaha AR. Extrathyroidal extension – what does it mean. Oral Oncol. 2017;68(3):50-52. doi: https://doi.org/10.1016/j.oraloncology.2017.03.008.
10.Hotomi M, Sugitani I, Toda K, et al. A novel definition of extrathyroidal invasion for patients with papillary thyroid carcinoma for predicting prognosis. World J Surg. 2012;36(6): 1231-1240. doi: https://doi.org/10.1007/s00268-012-1518-z.
11.Woolner LB, Beahrs OH, Black BM, et al. Classification and prognosis of thyroid carcinoma. A study of 885 cases observed in a thirty year period. Am J Surg. 1961;102(3):354-387. doi: https://doi.org/10.1016/0002-9610(61)90527-X.
12.McConahey WM, Hay ID, Woolner LB, et al. Papillary thyroid cancer treated at the Mayo Clinic, 1946 through 1970: initial manifestations, pathologic findings, therapy, and outcome. Mayo Clin Proc. 1986;61(12):978-996. doi: https://doi.org/10.1016/S0025-6196(12)62641-X.
13.Cady B, Rossi R. An expanded view of risk-group definition in differentiated thyroid carcinoma. Surgery. 1988;104(6): 947-953.
14.Youngwirth LM, Adam MA, Scheri RP, et al. Extrathyroidal extension is associated with compromised survival in patients with thyroid cancer. Thyroid. 2017;27(5):626-631. doi: https://doi.org/10.1089/thy.2016.0132.
15.Hay ID, Johnson TR, Thompson GB, et al. Minimal extrathyroid extension in papillary thyroid carcinoma does not result in increased rates of either cause-specific mortality or postoperative tumor recurrence. Surgery. 2016;159(1):11-21. doi: https://doi.org/10.1016/j.surg.2015.05.046.
16.Shin JH, Ha TK, Park HK, et al. Implication of minimal extrathyroidal extension as a prognostic factor in papillary thyroid carcinoma. Int J Surg. 2013;11(9):944-947. doi: https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2013.06.015.
17.Brierley JD, Gospodarowicz MK, Wittekind K, editors. TNM classification of malignant tumors. 8th ed. Wiley-Blackwell; 2017. 272 p.

The influence of extrathyroidal extension in development of metastasis in papillary thyroid cancer

Background: Papillary thyroid cancer (PTC) course and outcome very much depend on prognosis factors. One of the most significant factors is extrathyroidal extension (ETE), which can be local or extensive. In the view of some authors, tumor grow beyond the thyroid capsule is associated with high risk locoregional and distant metastasis, which increase disease recurrence and reduce survival. Some others do not see influence of minimal ETE on disease prognosis, so we need more trials to clarify the role of ETE in PTC. Aims: To evaluate the ETE role in development of metastasis in PTC patients. Materials and methods: The study includes 233 patients with PTC who receive treatment in RSCRR. 185 patients had clinical N0 stage, 48 patients were with verified N1a–1b. All patients with cN0 underwent thyroidectomy with central neck dissection, patients with N1 – thyroidectomy combined with different neck dissections, also superior mediastinal lymphadenectomy if required. Within combination treatment the radioiodine therapy was carried out. The histology evaluated thyroid capsule involvement and lymph node metastasis. Data processing was carried out in a Microsoft Access database, a one-factor dispersion analysis was used for the analysis of the quantitative signs, and a ?-square criterion was used for qualitative ones. Multifactor analysis was done in SPSS20 program. Results: Thyroid capsule extension was detected in 111 cases (47.6%), from which 92 were microscopic. 122 patients did not have ETE. The frequency of lymph node metastasis with or without ETE was 62.2% and 35.8% respectively, which is significantly more often (i>р/i> = 0.000, ?2 = 21.342). In microscopic and macroscopic extension regional metastasis were 56.5% and 94.7%, distant metastasis – 1.1 and 21% respectively. Statistically significant, the ETE was more prevalent in non-encapsulated tumor cases (р = 0.000, ?2 = 15.122), and if the tumor size was more than 1cm (i>р/i> = 0.026, ?2 = 7.293). Only 41% of patients with cN0 had ETE, and patients with N1 – 72.9%, which is statistically significant (i>р/i> = 0.000, ?2 = 14.235). Conclusion: ETE is a predictor of PTC metastasis. The presence of ETE requires the necessity to apply the more aggressive treatment of PTC including thyroidectomy with central neck dissection and radioiodine therapy. Gross ETE significantly increases the risk of regional together with distant metastasis.

Keywords:
папиллярный рак щитовидной железы, экстратиреоидная инвазия, экстратиреоидное распространение, скрытый метастаз, центральная шейная лимфодиссекция, papillary thyroid cancer, extrathyroidal extension, central neck dissection, hidden metastasis