Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Клинический случай тяжелого гипоальдостеронизма после односторонней адреналэктомии по поводу альдостеромы

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Распространенность первичного гиперальдостеронизма среди больных артериальной гипертонией достигает 10%. В течение последних лет появились многочисленные сообщения о развитии гиперкалиемии и почечной недостаточности после проведения адреналэктомии по поводу альдостеромы. Представлен клинический случай по ведению 46-летнего пациента после односторонней адреналэктомии по поводу первичного гиперальдостеронизма с длительным анамнезом гипертонии (более 10 лет) и гипокалиемией (1,9 ммоль/л). После адреналэктомии наблюдалось снижение артериального давления и нормализация уровня калия крови. Однако через 8 нед после оперативного вмешательства обнаружено повышение концентрации калия и креатинина крови на фоне низкого альдостерона, которые компенсировались назначением флудрокортизона. Согласно литературным данным, необходимо проводить активный скрининг для выявления послеоперационной гиперкалиемии у пациентов более пожилого возраста, с длительным анамнезом артериальной гипертензии, высоким дооперационным уровнем альдостерона и выраженной гипокалиемией, нарушением почечной функции, длительно получавших спиронолактон.

Ключевые слова:
первичный гиперальдостеронизм, гипокалиемия, гиперкалиемия, хроническая болезнь почек, альдостерон, ренин, артериальная гипертензия, case report, primary aldosteronism, hypokalemia, chronic kidney disease, aldosterone, renin, hypertension

Литература:
1.Кроткова И.Ф., Эбзеева Е.Ю. Симптоматические артериальные гипертензии // Справочник поликлинического врача. – 2017. – №3. – C. 21-25. [Krotkova IF, Ebzeeva EYu. Symptomatic arterial hypertension. Handbook for Practitioners Doctors. 2017;(3):21-25. (In Russ.)]
2.Мельниченко Г.А., Платонова Н.М., Бельцевич Д.Г., и др. Первичный гиперальдостеронизм: диагностика и лечение. Новый взгляд на проблему. По материалам Проекта клинических рекомендаций Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению первичного гиперальдостеронизма // Consilium Medicum. – 2017. – T. 19. – №4. – C. 75-85. [Melnichenko GA, Platonova NM, Beltsevich DG, et al. Primary hyperaldosteronism: diagnosis and treatment. A new look at the problem. According to the materials of the Russian Association of Endocrinologists clinical guidelines for primary hyperaldosteronism diagnosis and treatment. Consilium Medicum. 2017;19(4):75-85. (In Russ.)]
3.Чихладзе Н.М., Фаворова О.О., Чазова И.Е. Семейная форма гиперальдостеронизма I типа: клиническое наблюдение и обзор литературы // Терапевтический архив. – 2018. – Т. 90. – №9. – C. 115-122. [Chikladze NM, Favorova OO, Chazova IE. Family hyperaldosteronism type I: a clinical case and review of literature. Ter Arkh. 2018;90(9):115-122. (In Russ.)] doi:?https://doi.org/10.26442/terarkh2018909115-122.
4.Tahir A, McLaughlin K, Kline G. Severe hyperkalemia following adrenalectomy for aldosteronoma: prediction, pathogenesis and approach to clinical management – a case series. BMC Endocr Disord. 2016;16(1):43. doi:?https://doi.org/10.1186/s12902-016-0121-y.
5.Park KS, Kim JH, Ku EJ, et al. Clinical risk factors of postoperative hyperkalemia after adrenalectomy in patients with aldosterone-producing adenoma. Eur J Endocrinol. 2015; 172(6):725-731. doi:?https://doi.org/10.1530/EJE-15-0074.
6.Fischer E, Hanslik G, Pallauf A, et al. Prolonged zona glomerulosa insufficiency causing hyperkalemia in primary aldosteronism after adrenalectomy. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(11):3965-3973. doi:?https://doi.org/10.1210/jc.2012-2234.
7.Chiang WF, Cheng CJ, Wu ST, et al. Incidence and factors of post-adrenalectomy hyperkalemia in patients with aldosterone producing adenoma. Clin Chim Acta. 2013;424:114-118. doi:?https://doi.org/10.1016/j.cca.2013.05.017.
8.Tanase-Nakao K, Naruse M, Nanba K, et al. Chronic kidney disease score for predicting postoperative masked renal insufficiency in patients with primary aldosteronism. Clin Endocrinol (Oxf). 2014;81(5):665-670. doi:?https://doi.org/10.1111/cen.12497.
9.Iwakura Y, Morimoto R, Kudo M, et al. Predictors of decreasing glomerular filtration rate and prevalence of chronic kidney disease after treatment of primary aldosteronism: renal outcome of 213 cases. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(5): 1593-1598. doi:?https://doi.org/10.1210/jc.2013-2180.
10.Reincke M, Rump LC, Quinkler M, et al. Risk factors associated with a low glomerular filtration rate in primary aldosteronism. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(3):869-875. doi:?https://doi.org/10.1210/jc.2008-1851.
11.Sechi LA, Novello M, Lapenna R, et al. Long-term renal outcomes in patients with primary aldosteronism. JAMA. 2006;295(22):2638-2645. doi:?https://doi.org/10.1001/jama.295.22.2638.
12.Yoneda T, Demura M, Takata H, et al. Unilateral primary aldosteronism with spontaneous remission after long-term spironolactone therapy. J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97(4):1109-1113. doi:?https://doi.org/10.1210/jc.2011-2563.
13.Demura M, Wang F, Yoneda T, et al. Multiple noncoding exons 1 of nuclear receptors NR4A family (nerve growth factor-induced clone B, Nur-related factor 1 and neuron-derived orphan receptor 1) and NR5A1 (steroidogenic factor 1) in human cardiovascular and adrenal tissues. J Hypertens. 2011;29(6):1185-1195. doi:?https://doi.org/10.1097/HJH.0b013e32834626bb.
14.Conn JW, Hinerman DL. Spironolactone-induced inhibition of aldosterone biosynthesis in primary aldosteronism: morphological and functional studies. Metabolism. 1977;26(12):1293-1307. doi:?https://doi.org/10.1016/0026-0495(77)90026-9.
15.Rodan AR, Huang CL. Distal potassium handling based on flow modulation of maxi-K channel activity. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2009;18(4):350-355. doi:?https://doi.org/10.1097/MNH.0b013e32832c75d8.
16.Liu W, Xu S, Woda C, et al. Effect of flow and stretch on the [Ca2+]i response of principal and intercalated cells in cortical collecting duct. Am J Physiol Renal Physiol. 2003;285(5): F998-F1012. doi:?https://doi.org/10.1152/ajprenal.00067.2003.
17.McGowan CE, Saha S, Chu G, et al. Intestinal necrosis due to sodium polystyrene sulfonate (Kayexalate) in sorbitol. South Med J. 2009;102(5):493-497. doi:?https://doi.org/10.1097/SMJ.0b013e31819e8978.
18.Watson M, Abbott KC, Yuan CM. Damned if you do, damned if you don’t: potassium binding resins in hyperkalemia. Clin J Am Soc Nephrol. 2010;5(10):1723-1726. doi:?https://doi.org/10.2215/CJN.03700410.

A case report of severe hypoaldosteronism following unilateral adrenalectomy for aldosteronoma

Primary aldosteronism is characterized by hypertension and accounts for about 10% of hypertensive patients. Hyperkalemia and renal disease post adrenalectomy has been described in the literature. We present а case of primary aldosteronism with long standing hypertension (more than 10 years) with severe hypokalemia (1.9 mmol/l). Post unilateral adrenalectomy he had reduction in the blood pressure and became eukalemic. However, after 8 weeks of adrenalectomy patient developed hyperkalemia and increased serum creatinine, which resolved with fludrocortisone and attempt to discontinue fludrocortisone resulted in hyperkalemia and rising creatinine. Screening of developing post-operative hyperkalemia should be actively considered in high-risk patients: older age, longer duration of hypertension, higher levels of aldosterone and severe hypokalemia before surgery, impaired estimated glomerular filtration rate and long-term treatment with spironolactone.

Keywords:
первичный гиперальдостеронизм, гипокалиемия, гиперкалиемия, хроническая болезнь почек, альдостерон, ренин, артериальная гипертензия, case report, primary aldosteronism, hypokalemia, chronic kidney disease, aldosterone, renin, hypertension