Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

СЦИНТИГРАФИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ДИАГНОСТИКЕ МНОГОУЗЛОВОГО ЭУТИРЕОИДНОГО ЗОБА И ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АВТОНОМИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования. Оценка диагностической значимости супрессионной сцинтиграфии как метода диагностики функциональной автономии щитовидной железы. Материалы и методы. В основную группу были включены 50 пациентов (46 женщин, 4 мужчины) старше 40 лет с многоузловым эутиреоидным зобом (МЭЗ), у которых при базальной сцинтиграфии выявлен один или несколько очагов повышенного накопления Тс99m. В контрольную группу, в которой проводилась лишь базальная сцинтиграфия ЩЖ, были включены 22 человека (медиана возраста 27,5 года) без какой-либо тиреоидной патологии. Протокол супрессионной сцинтиграфии в основной группе подразумевал прием L-тироксина (L-T4) в дозе 2 мкг/кг в течение 10–14 дней, затем повторную супрессивную сцинтиграфию. Результаты. Базальный захват 99mТс в контрольной группе был значимо ниже (1,51% (1,16; 1,76), чем в основной (1,67% (1,4; 2,2). Базальный захват 99mТс (ТсTU) в основной группе пациентов не коррелировал с объемом ЩЖ (r = 0,012; p = 0,9), объемом “горячего” узла (r = 0,08; p = 0,5), а также с уровнем ТТГ (r = 0,026; p = 0,9) и тиреоидных гормонов. Наличие ФА при супрессионной сцинтиграфии было подтверждено у 62% (31/50) пациентов. В общей группе из 50 человек супрессионный захват (ТсTUs) составил 0,87% (0,76; 0,87) и был статистически значимо меньше (W = 1275; p меньше 0,001), чем базальный захват. ТсTUs не зависел от объема ЩЖ (r = −0,097; p = 0,501), в отличие от базального захвата слабо отрицательно коррелировал с исходным уровнем ТТГ (r = −0,328; p = 0,020), слабо положительно с исходным уровнем fT4 (r = 0,38; p = 0,007) и fT3 (r = 0,54; p меньше 0,001), умеренно положительно с объемом горячих узлов. При сравнении групп с развившемся в дальнейшем тиреотоксикозом и стойким эутиреозом выявлено, что для индивидуального прогнозирования развития тиреотоксикоза более эффективно использование степени (%) снижения захвата 99mТс на фоне супрессии от исходного показателя, а не ТсTUs. Пациенты, у которых при супрессионной сцинтиграфии происходит снижение захвата 99mТс менее чем на 30–35%, имеют наибольший риск декомпенсации ФА и развития тиреотоксикоза независимо от абсолютных значений ТсTUs.

Ключевые слова:

Литература:

Thyroid scintigraphy in diagnosis of multinodular euthyroid goiter and functional thyroid autonomy

Aim of the study. Тo estimate the meaning of thyroid suppression test as the method for diagnosis of functional thyroid autonomy (FA). Materials and methods. The main group consisted of 50 patients (46 females, 4 males) older 40 yrs with multinodular euthyroid whose basal scintigraphy demonstrated one or more areas of increased Тс99m thyroid uptake. Twenty two individuals of control group (27.5 [23; 38.75] yrs) with no thyroid abnormalities underwent only basal thyroid scintigraphy. Thyroid suppression test protocol for the main group included 10 – 14 days of 2 µg/kg L-thyroxin (L-T4) intake prior to repeated scintigraphy under suppression. Results. Basal TcTU in control group was significantly lower (1.51% [1.16; 1.76]) than in the main group (1.67% [1.4; 2.2]). ТсTU of the main group did not correlate with thyroid volume (r = 0.012; p = 0.9), “hot” nodule volume (r = 0.08; p = 0.5), TSH (r = 0.026; p = 0.9), and thyroid hormones levels. Thyroid suppression test reviled FA in 62% (31/50) patients. TcTU under suppression (ТсTUs) in the main group of 50 patients was 0.87% [0.76; 0.87]; it was significantly lower than TcTU (W = 1275; p less 0.001). ТсTUs did not depend upon thyroid volume (r = −0.097; p = 0.501), in contrast to TcTU it was a weak negative correlation with basal TSH level (r = −0.328; p = 0.020), a weak positive correlation with basal fT4 (r = 0.38; p = 0.007) and fT3 levels (r = 0.54; p less 0.001), moderate positive correlation with “hot” nodules volume. Comparing the patients who developed thyrotoxicosis with those who stayed euthyroid showed that the usage of Тс99m uptake decrease degree (%) while suppression from the basal, but not ТсTUs, is more effective for individual prognosis of thyrotoxicosis development. Patients who demonstrate the decrease of Тс99m uptake less than 30–35% while thyroid suppression test have the biggest risk of FA decompensation and thyrotoxicosis development independently of absolute ТсTUs values.

Keywords: