Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ОКОЛОЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ – РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования. Клиническая апробация методики интраоперационной фотодинамической визуализации околощитовидных желез. Материал и методы. Было обследовано 25 пациентов с заболеваниями щитовидной и околощитовидных желез, которым за 2–3 ч до операции перорально вводили 1,5 г 5-аминолевулиновой кислоты в виде водного раствора. Проводилось оперативное вмешательство в условиях затемненной операционной: видеоассистированная гемитиреоидэктомия (9), видеоассистированная тиреоидэктомия (1), гемитиреоидэктомия (7), тиреоидэктомия (2), тиреоидэктомия с центральной шейной лимфодиссекцией (3), видеоассистированное удаление аденомы околощитовидной железы (3). После ревизии полости шеи проводилось облучение поверхности операционной раны синим светом с использованием источника света KARL STORZ D-Light C (длина волны – 380–440 нм) и эндоскопа с системой фильтров. В пред- и послеоперационном периоде регистрировались основные клинические показатели, проводился мониторинг уровня паратгормона и ионизированного кальция до операции, через 24, 48 ч, 1 мес после операции. Результаты. Интраоперационно удалось визуализировать околощитовидные железы у 23 из 25 пациентов. Во всех указанных случаях регистрировалось розово-оранжевое свечение околощитовидных желез в лучах синего света. Было отмечено интенсивное свечение аденом ОЩЖ при первичном гиперпаратиреозе. Интенсивность свечения аденомы ОЩЖ была значительно выше, чем свечения нормальных ОЩЖ. Случаев возникновения аллергических реакций и фототоксических дерматитов и других побочных эффектов от приема 5-АЛК не было выявлено. Вывод: визуализация околощитовидных желез при пероральном назначении 5-аминолевулиновой кислоты возможна у подавляющего большинства пациентов.

Ключевые слова:

Литература:
Дедов И.И., Кузнецов Н.С., Мельниченко Г.А. и др. Эндокринная хирургия: “узкая специальность” или насущная необходимость? // Клин. и эксп. тиреоидоло. 2008. Т. 4. № 1. С. 8–12.
2. Стилман P. М. Хирургия: Учеб. пос. для врачей. 3-е изд. / Пер. с англ. // Под ред. С.А. Симбирцева, А.H. Бубнова. СПб., 1995. 448 с.
3. Akasu H., Igarashi T., Tanaka K. et al. Photodynamic identification of human parathyroid glands with 5-aminolevulinic acid // J. Nippon Med. Sch. 2006. V. 73. N 5. P. 246–247.
4. Bradley K.W., Cameron A.J.D., Rhea Liang et al. Serotonin syndrome following methylene blue infusion during parathyroidectomy: a case report and literature review // Canad. J. Anest. 2008. V. 55. P. 36–41.
5. Gahlen J., Winkler S., Flechtenmacher C. et al. Intraoperative fluorescence visualization of parathyroid gland in rats // Endocrin. 2001. V. 142. N 11. P. 5031–5034.
6. Grubbs E.G., Mittendorf E.A., Perrier N.D. et al. Gamma probe identification of normal parathyroid glands during central neck surgery can facilitate parathyroid preservation // Am. J. Surg. 2008. V. 196. N 6. P. 931–935.
7. Henry J.F., Gramatica L., Denizot A. et al. Morbidity of prophylactic lymph node dissection in the central neck area in patients with papillary thyroid carcinoma // Langenbeck’s Arch. Surg. 1998. V. 383. N 2. P. 167–169.
8. Kuriloff D.B., Sanborn K.V. Rapid intraoperative localization of parathyroid glands utilizing methylene blue infusion // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2004. V. 131. N 5. P. 616–622.
9. Miccoli P., Materazzi G. Minimally invasive, video-assisted thyroidectomy (MIVAT) // Surg. Clin. North Am. 2004. V. 84. N 3. P. 735–741.
10. Pacini F., Schlumberger M., Dralle H. et al. European consensus for the management of patients with differentiated thyroid carcinoma of the follicular epithelium // Eur. J. Endoc. 2006. V. 154. N 6. P. 787–803.
11. Pereira J.A., Jimeno J., Miquel J. et al. Nodal yield, morbidity, and recurrence after central neck dissection for papillary thyroid carcinoma // Surgery. 2005. V. 138. N 6. P. 1095–1100.
12. Prosst R.L., Schroeter L., Gahlen J. Enhanced ALA-induced fluorescence in hyperparathyroidism // J. Photochem. Photobiol. 2005. V. 79. N 4. P. 79–82.
13. Prosst R.L., Willeke F., Schroeter L. et al. Fluorescence-guided minimally invasive parathyroidectomy: a novel detection technique for parathyroid glands // Surg. Endosc. 2006. V. 20. N 9. P. 1488–1492.
14. Roh J.L., Park J.Y., Park C.I. Total thyroidectomy plus neck dissection in differentiated papillary thyroid carcinoma patients: pattern of nodal metastasis, morbidity, recurrence, and postoperative levels of serum parathyroid hormone // Ann. Surg. 2007. V. 245. N 4. P. 604–610.
15. Rosato L., Avenia N., Bernante P. et al. Complications of thyroid surgery: analysis of a multicentric study on 14,934 patients operated on in Italy over 5 years // World J. Surg. 2004. V. 28. N 3. P. 271–276.
16. Shaha A.R., Shah J.P., Loree T.R. Patterns of nodal and distant metastasis based on histologic varieties in differentiated carcinoma of the thyroid // Am. J. Surg. 1996. V. 172. P. 692–694.
17. Shemin D., Rittenberg D. The utilization of glycine for the synthesis of a porphyrin // J. Biol. Chem. 1945. V. 159. P. 567–568.
18. Shindo M., Wu J.C., Park E.E. et al. The importance of central compartment elective lymph node excision in the staging and treatment of papillary thyroid cancer // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2006. V. 132. P. 650–654.
19. Sosa J.A., Bowman H.M., Tielsch J.M. et al. The importance of surgeon experience for clinical and economic outcomes from thyroidectomy // Ann. Surg. 1998. V. 228. N 3. P. 320–330.
20. Sweet G., Standiford S. Methylene-blue – associated encephalopathy // J. Am. Coll. Surg. 2007. V. 204. N 3. P. 454–458.

Photodynamic Vvisualisation of Paratyroid Glands – Results of Clinical use Eng

The purpose: an approbation of intraoperative photodynamic identification of healthy and adenomatous parathyroid glands using 5-aminolevulinic acid (5-ALA) at thyroid and parathyroid operations. Materials and methods: intraoperative photodynamic identification using 5ALA was performed in 25 patients with various thyroid and parathyroid diseases. 2–3 hours before the surgery the patients have received 1,5 g of 5-ALA per os. In 10 cases video-assisted operations were performed. In 3 cases at primary hyperparathyroidism video-assisted parathyroidectomy was used. In other cases the operative intervention was carried out using conventional technique. The operative wound surface was exposed to blue light of the light source KARL STORZ D-Light C (wavelength – 380–440 nm) and the endoscope with the system of filters. During pre- and postoperative period we have been registering basic clinical parameters, including parathyroid hormone level and the level of ionized calcium monitoring before operation, in 24, 48 hours and 1 month after operation. Results: the parathyroid glands were identified in 23 of 25 patients. There were no cases of allergic reactions and other side effects of 5-ALA introduction. Conclusion: intraoperative parathyroid glands identification by the way of registration of their fluorescence at peroral administration of 5-aminolevulinic acid is possible for the overwhelming majority of patients.

Keywords: