Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

ЦИРКАДИАННАЯ И ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ УРОВНЯ ТТГ И ТИРЕОИДНЫХ ГОРМОНОВ У ЛИЦ С СУБКЛИНИЧЕСКИМ ГИПОТИРЕОЗОМ

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

В ходе работы была изучена циркадианная и индивидуальная вариабельность уровней ТТГ, св. Т4, св. Т3 при субклиническом гипотиреозе. В исследование были включены 20 пациентов с ранее диагностированным СГ в возрасте 18-60 лет. Исследование уровней ТТГ, св. Т4 и св. Т3 проводилось в 8.00-9.00 и 14.00-16.00 ч одного дня, а также в 8.00-9.00 ч через 4–6 нед. Медиана уровня ТТГ в утренние часы составила 5,83 мЕд/л, в дневные – 3,79 мЕд/л. Диапазон суточных колебаний в процентном отношении достигал 73% (Ме – 28,5%). В соответствии с действующим референсным интервалом для уровня ТТГ 0,44 мЕд/л гипотиреоз в утренние часы определялся у 95% включенных в исследование лиц, а в дневные лишь у 50%. В соответствии с предлагаемым референсным интервалом 0,4–2,5 мЕд/л в утренние часы гипотиреоз определялся у 95% лиц, в дневные – у 80%. Уровни ТТГ через 4–6 нед отличались от исходных на (66) – 139%. Статистически и клинически значимой вариабельности уровня св. Т4 выявлено не было. Вариабельность уровня св. Т3 оказалась статистически значимой и соответствовала колебаниям ТТГ. Вариабельность уровня ТТГ при субклиническом гипотиреозе крайне высока. Снижению клинической значимости циркадианных колебаний ТТГ может способствовать сужение действующего референсного интервала в дневные часы.

Ключевые слова:
ТТГ, св. Т4, св. Т3, референсный интервал, субклинический гипотиреоз, вариабельность.

Литература:
1. Свиридонова М.А., Фадеев В.В., Ильин А.В. Клинические аспекты циркадианной вариабельности уровня ТТГ // Клин. и эксперим. тиреоидол. 2009. №4. С. 38–41.
2. Свиридонова М.А., Фадеев В.В. Циркадианная и индивидуальная вариабельность уровней ТТГ, св. Т4 и св. Т3 при эутиреозе // Клин. и эксперим. тиреоидол. 2010. №1. С. 39–45.
3. Adriaanse R., Romijn J.A., Endert E., Wiersinga W.M. The nocturnal TSH surge is absent in overt but present in mild primary hypothyroidism and equivocal in central hypothyroidism // Acta Endocrinol. 1992. V. 126. Р. 206–212.
4. Baloch Z., Carayon P., Conte%Devolx B. et al. Guidelines Committee, National Academy of Clinical Biochemistry. Laboratory medicine practice guidelines. Laboratory support for the diagnosis and monitoring of thyroid disease // Thyroid. 2003. V. 13. P. 3–126.
5. Gharib H., Tuttle R.M., Baskin H.J., Fish L.H. et al. American Association of Clinical Endocrinologists/American Thyroid Association/Endocrine Society. Subclinical thyroid dysfunction: a joint statement on management from the American Association of Clinical Endocrinologists, the American Thyroid Association, and the Endocrine Society // Endocr. Pract. 2004. V. 10(6). P. 497–501.
6. Glinoer D. The systematic screening and management of hypothyroididsm and hyperthyroidism during pregnancy // Trends Endocrinol. Metab. 1998. V. 9. N10. P. 403–411.
7. Karmisholt J., Andersen S., Laurberg P. Variation in thyroid function tests in patients with stable untreated subclinical hypothyroidism // Thyroid. 2008. V. 18(3). P. 303–308.
8. Russell W., Harrison R.F., Smith N. et al. Free triiodothyronine has
a distinct circadian rhythm that is delayed but parallels thyrotropin
levels // J. Clin. Endocrin. Metab. 2008. V. 93(6). P. 2300–2306.

Circadian and individual variability of TSH, fT4, fT3 in patients with subclinical hypothyroidism

To investigate circadian and individual variability of TSH, fТ4, fТ3 in patients with subclinical hypothyroidism (SH). 20 patients with earlier diagnosed SH at the age of 18–60 years have been included. Measurements of serum TSH, fT4, fT3 were performed at 8.00–9.00 h and 14.00–16.00 during the day and at 8.00–9.00 h in 4–6 weeks. The median of TSH concentrations in the morning was 5,83 mU/l, at the daytime – 3.79 mU/l (р 0.05). The amplitude of TSH circadian variability reached 73% (Me – 28.5%). According to the current TSH reference ranges (0.4–4.0 mU/l) 95% participants in the morning and 50% participants at the daytime have been classified as having a hypothyroidism. According to the proposed TSH reference ranges (0.4–2.5 mU/l) 95% participants in the morning and 80% participants at the daytime have been classified as having a hypothyroidism. TSH levels in 4–6 weeks differed from initial on (-66) – 139%. Statistically and clinically significant variability of fT4 has not been found. Variability of fТ3 has appeared statistically significant and correlation with TSH changes. Variability of TSH level in patients with SH is highest. Reduction of the clinical importance of TSH circadian rhythm can be promoted by narrowing TSH reference range at the daytime.

Keywords:
TSH, fT4, fT3, variability, reference interval, subclinical hypothyroidism.