Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

ЭНДОКРИННАЯ ОФТАЛЬМОПАТИЯ – МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Лечение эндокринной офтальмопатии представляет собой непростую задачу, для решения которой необходимо объединение усилий врачей различных специальностей. Согласно последнему консенсусу EUGOGO (Европейская группа по изучению орбитопатии Грейвса) терапией выбора при лечении эндокринной офтальмопатии является пульс-терапия глюкокортикоидами. Но до настоящего времени преимуществ использования какой-либо схемы пульс-терапии не установлено. В ходе работы предстояло оценить эффективность двух различных режимов пульстерапии метилпреднизолоном при эндокринной офтальмопатии. Включенные в исследование пациенты с эндокринной офтальмопатией (30 человек) разделены на 2 группы. Пациенты 1-й группы (14 человек) получали пульс-терапию глюкокортикоидами в ежедневном режиме в течение 5 дней; пациенты 2-й группы (16 человек) – в еженедельном режиме в течение 5 нед. Суммарная доза введенного препарата составила 5 г. Офтальмологический осмотр проводился до лечения, через 1 и 12 нед после окончания терапии. К концу наблюдения в 1-й группе острота зрения оказалась статистически значимо выше, чем во 2- группе. Уменьшение выраженности экзофтальма, положительная динамика по шкале CAS, незначительное снижение степени диплопии были получены в обеих группах, однако межгрупповой разницы выявлено не было. Следует отметить, что оба режима пульс-терапии глюкокортикоидами в равной степени эффективны в отношении экзофтальма, изменений мягких тканей орбиты; пульс-терапия в ежедневном режиме привела к улучшению остроты зрения. Таким образом, при активной стадии эндокринной офтальмопатии в сочетании со снижением остроты зрения, терапией выбора является ежедневный режим введения глюкокортикоидов. Однако, несмотря на уменьшение степени выраженности, косоглазие, диплопия, экзофтальм приводят к снижению качества жизни, нарушают привычный уклад. В таких случаях проводится хирургическое лечение. После окончания нашего исследования 2 пациентам (3 орбиты) была проведена костная декомпрессия орбит с положительным эффектом. В дальнейшем планируется хирургическое вмешательство на глазодвигательных мышцах для коррекции диплопии.

Ключевые слова:
эндокринная офтальмопатия, болезнь Грейвса, пульстерапия глюкокортикоидами, декомпрессия орбиты.

Литература:
1. Виноградская О. И., Липатов Д. В., Фадеев В.В. Эндокринная
офтальмопатия: современные представления // Офтальмология. 2009. №2. С.5–10.
2. Wiersinga W.M., Prummel M.F., Terwee C.B. Effects of Graves’
ophthalmopathy on quality of life // J. Endocrinol. Invest. 2004.
V. 27. P. 259–264.
3. Kahaly G.J., Petrak F., Hardt J. et al. Psychosocial morbidity of
Graves’ orbitopathy // Clin. Endocrinol. 2005. V. 63. P. 395–402.
4. Terwee C., Wakelkamp I., Tan S. et al. Longterm effects of Graves’
ophthalmopathy on healthrelated quality of life // Eur. J.
Endocrinol. 2002. V. 146. P. 751–757.
5. Linnet J., Hegedus L., Bjerre P. Results of neurosurgical two-wall
orbital decompression in the treatment of severe thyroid associated
ophthalmopathy // Acta. Ophthalmol. Scand. 2001. V. 79. N1.
P. 49–52
6. Бровкина А.Ф. Эндокринная офтальмопатия. М., 2008.

Graves' ophthalmopathy: interdisciplinary approach

Graves' ophthalmopathy constitutes a major therapeutic challenge, so specialists of various disciplines have to combine their forces. According to the last consensus of EUGOGO (European Group On Graves' Orbitopathy) the treatment of choice for Graves' ophthalmopathy is pulses of glucocorticoid (GC). Evidence for the superiority of any of the different intravenous (iv) gluco-corticoid schedules is lacking. Objective: to evaluate the efficacy of two different methylprednisolone pulse therapy schedules in Graves' ophthalmopathy. Materials and Methods: 30 Graves' patients with Graves' ophthalmopathy were subcategorized into two groups: Group A subjects (n = 14) were given iv glucocorticoid daily for 5 days (total 5 g) and Group B patients (n = 16) were given iv glucocorticoid weekly for 5 weeks (total 5 g). All patients were examined by the ophthalmologist before and in 1 and 12 weeks after the treatment. Results: We found that in group A visual acuity was significantly higher than in group B at 12 weeks. By 12 week proptosis, diplopia had improved as well as CAS had fallen in two groups but there were no significant differences between the two groups. Conclusion: Both schedules are effective on proptosis, soft tissue swell-ing. Daily pulse therapy appeared to be more effective on visual acuity. Thereby in case of active Graves' ophthalmopathy associated with impairment of visual acuity, daily pulse therapy is a treatment of choice. But, in spite of improvement, strabismus, diplopia, proptosis have a marked negative effect on quality of life, disturb a lifestyle. In these cases surgery should be considered. After end of our research two patients (3 orbits) had bone decompression with a good result. We consider that eye muscle surgery is next needed to restore their binocular vision.

Keywords:
Graves' ophthalmopathy, Graves' disease, steroid pulse therapy, orbital decompression.