Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

ПАТОЛОГИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЖЕНЩИН С БЕСПЛОДИЕМ

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Исследование посвящено изучению распространенности и структуры патологии щитовидной железы (ЩЖ) у женщин с бесплодием и оценке состояния их репродуктивной системы в зависимости от выявленной тиреоидной патологии. В основу работы положены результаты скрининговой оценки состояния ЩЖ у 496 женщин с бесплодием (основная группа) и 80 фертильных женщин (контрольная группа). Использованы традиционные методы диагностики бесплодия и специальные методы исследования, включающие оценку функции и структуры ЩЖ (уровни ТТГ, АТ-ТПО, fT4, fT3, АТ-рТТГ, УЗИ ЩЖ, тонкоигольная аспирационная биопсия, сцинтиграфия ЩЖ). Проведена комплексная оценка состояния репродуктивной системы женщин с бесплодием в зависимости от выявленной патологии ЩЖ. У пациенток с бесплодием тиреоидная патология отмечена в 3,8 раза чаще, чем у фертильных женщин (48 и 12,5% соответственно, р 0,05), в ее структуре преобладали носительство АТ#ТПО в сочетании с ультразвуковыми признаками аутоиммунного тиреоидита (24%), гипотиреоз в исходе аутоиммунного тиреоидита (9,4%), в том числе манифестный (0,8%) и субклинический (8,6%), и эутиреоидный зоб (7,8%); доля женщин с бесплодием и тиреотоксикозом была небольшой (0,6%). Показана ассоциация аутоиммунных заболеваний ЩЖ с идиопатическим бесплодием, эндометриозом, эндокринным бесплодием. У женщин с бесплодием необходимо проведение скрининговой оценки функции и структуры ЩЖ в рамках диагностического поиска причин бесплодия и своевременной коррекции выявленной тиреоидной патологии.

Ключевые слова:
аутоиммунная патология щитовидной железы, бесплодие, аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз, эндометриоз, синдром поликистозных яичников

Литература:
1. Бостанджян Л.Л. Влияние стимуляции суперовуляции на
функциональное состояние тиреоидной системы у пациенток программы ЭКО и ПЭ: Дис. … канд. мед. наук. М., 2005.
2. Кампова-Полевая Е.Б., Чистякова С.С. Клиническая маммология. Современное состояние проблемы. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
3. Мельниченко Г.А. Заболевания щитовидной железы во время
беременности: диагностика, лечение, профилактика: пособие для врачей / Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев, И.И. Дедов.
М.: Мед. Эксперт. Пресс, 2003.
4. Фадеев В.В., Лесникова С.В. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы и беременность. Пробл. эндокринол. 2003;
49 (2): 23–31.
5. Фадеев В.В. Гипотиреоз: руководство для врачей / В.В. Фадеев, Г.А. Мельниченко. М.: РКИ Северопресс, 2002.
6. Фадеев В.В. Йододефицитные и аутоиммунные заболевания
щитовидной железы в регионе лёгкого йодного дефицита
(эпидемиология, диагностика, лечение): Дис. ... д#ра мед. наук.
М., 2004.
7. Яворовская К.А. Роль эндокринных нарушений в реализации
и повышении эффективности программы ЭКО и ПЭ: Автоеф. дис. … д-ра мед. наук. М., 1998.
8. Glinoer D. Thyroidal and immune adaptation to pregnancy [Text]:
abstract / D. Glinoer. The thyroid and reproduction: European
thyroid symposium (May 22-25, 2008). Riga, 2008. 13.
9. Janssen O.E. et al. High prevalence of autoimmune thyroiditis in
patients with polycystic ovary syndrome. J. Endocrinol. 2004; 150:
363–369.
10. Arojoki M. et al. Hypothyroidism among infertile women in
Finland. Gynecol. Endocrinol. 2000; 14: 127–131.
11. Wu M.Y. et al. Increase in the expression of killer cell inhibitory
receptors on peritoneal natural killer cells in women with
endometriosis. Fertil. Steril. 2000; 74: 1187–1191.
12. Krassas G.E. Thyroid disease and female reproduction. Fertil.
Steril. 2000; 74 (6): 1063–1070.
13. Kaprara A., Krassas G.E. Thyroid autoimmunity and miscarriage.
Hormones 2008; 7 (4): 294–303.
14. Lincoln S.R., Ke R.W., Kutteh W.H. Screening for hypothyroidism
in infertile women. J. Reprod. Med. 1999; 44: 455–457.
15. Matarese G. et al. Pathogenesis of endometriosis: natural immunity dysfunction or autoimmune disease? Trends. Mol. Med. 2003;
9 (5): 223–229.
16. Poppe K., Velkeniers B., Glinoer D. The role of thyroid autoimmunity in fertility and pregnancy. Nat. Clin. Pract. Endocrinol.
Metab. 2008; 4: 394–405.
17. Prummel M.F., Wiersinga W.M. Thyroid autoimmunity and miscarriage. Eur. J. Endocrinol. 2004; 150: 751–755.
18. Redmond G.P. Thyroid dysfunction and women’s reproductive
health. Thyroid. 2004;14 (Suppl. 1): 5–15.
19. G.W. Randal et al. Serum antiendomerial antibodies and diagnosis
of endometriosis / Am. J. Reprod. Immunol. 2007; 58 (4):
374–382.
20. Matalon S.T. et al. The association between anti-thyroid anti-bodies and pregnancy loss. Am. J. Reprod. Immunol. 2001; 45 (2):
72–77.
21. Bellver J. et al. The role of thrombophilia and thyroid autoimmunity in unexplained infertility, implantation failure and recurrent
spontaneous abortion. Hum. Reprod. 2008; 23 (2): 278–284.
22. Poppe K. et al. Тhyroid dysfunction and autoimmunity in infertile
women. Thyroid 2002; 12: 997–1001.
23. Raber W. et al. Thyroxine treatment modified in infertile women
according to thyroxine#releasing hormone testing: 5-year follow-up of 283 women referred after exclusion of absolute causes of
infertility. Hum. Reprod. 2003; 18: 707–714.
24. Ulukus M., Arici A. Immunology of endometriosis. Minerva
Ginekol. 2005; 57 (3): 237–248.

Thyroid dysfunction in infertile women

Objective. To study the rate and structure of thyroid diseases in infertile women and to asses their reproductive system depending upon the thyroid pathology. Subjects and methods. The study was based on the results of screening of T status of 496 women with infertility (main group) and 80 fertile women (control group). Traditional methods of diagnosis of infertility were used along with special methods of investigation including assessment of function and structure of T (TTH, fT4, fT3, AT-TPO, AT-rTTH, ultrasound examination of T, thin-niddle aspirational biopsy, scintigraphy of T). A complex evaluation of the reproductive system status in infertile women was done depending on the type of T pathology. Results. Infertile women were found to suffer from thyroid dysfunction 3.8 times as more often as fertile ones (48% and 12.5%, p 0.05). Its structure included mainly AT-TPO carrier phenomenon in combination with ultrasound markers of thyroid autoimmunity (24%), hypothyroidism following thyroid autoimmunity (9.4%) demonstrating itself as clinical (0.8%), subclinical (8.6%) , and euthyroid ( 7.8%) goiters. The portion of women with infertility and hyperthyroidism was small (0.6%). An association of thyroid autoimmunity with idiopathic infertility, endometriosis, endocrine infertility was found. Conclusion. It is necessary to perform a screening assessment of the function and structure of T in infertile women within diagnostic search for the reasons of infertility and in-time correction of the revealed thyroid dysfunction

Keywords:
thyroid dysfunction, thyroid autoimmunity, hypothyroidism, infertility pregnancy