Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

БЕЗОПАСНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ РЕЖИМОВ ПУЛЬС#ТЕРАПИИ МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОНОМ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЭНДОКРИННОЙ ОФТАЛЬМОПАТИИ

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Согласно последнему консенсусу EUGOGO (Европейская группа по изучению орбитопатии Грейвса), терапией выбора при лечении эндокринной офтальмопатии (ЭОП) является пульстерапия глюкокортикоидами (ГК). Но до сих пор преимуществ использования какой-либо схемы пульстерапии не установлено. Как правило, пульс-терапия ГК достаточно безопасна. Однако в литературе есть указания на развитие острых сердечнососудистых заболеваний и поражение печени, закончившееся в нескольких случаях летальной печеночной недостаточностью. В настоящее исследование было включено 36 пациентов с болезнью Грейвса и активной фазой ЭОП среднетяжелого/тяжелого течения, которые были разделены на 2 группы. Пациенты 1-й группы (n = 20) получали терапию метилпреднизолона ацетатом 1000 мг ежедневно (№5), пациенты 2-й группы (n = 16) получали терапию метилпреднизолона ацетатом 1000 мг еженедельно (№5). Повышение уровня АЛТ и АСТ за период лечения и в течение первых 4 нед после прекращения терапии было выявлено в обеих группах, статистически значимо в 1й группе. Повышение уровня артериального давления, глюкозы крови, отрицательная динамика на ЭКГ в 1й группе потребовали коррекции проводимого лечения. Кроме того, пациенты 1й группы предъявляли больше тех или иных жалоб, чем пациенты 2й группы. Таким образом, обе схемы пульстерапии ГК показали себя относительно безопасными, однако пульстерапия в режиме 1 раз в неделю оказалась более безопасной, что позволяет проводить ее в амбулаторных условиях, ускоряет старт терапии, позволяет охватить большее число пациентов, снизить затраты, связанные со стационарным лечением.

Ключевые слова:
эндокринная офтальмопатия, болезнь Грейвса, пульс-терапия глюкокортикоидами, поражение печени

Литература:
1. Современные аспекты глюкокортикоидной терапии ревматических заболеваний. Под ред. В.А. Насоновой. Пособие
для врачей, 2009.
2. Bartalena L., Baldeschi L., Dickinson A.J. et al. Consensus
Statement of the European Group on Graves' Orbitopathy
(EUGOGO) on Management of Graves' Orbitopathy. Thyroid.
2008; 18: 3: 333–346.
3. Dourakis S.P., Sevastianos V.A., Kaliopi P. Acute severe steatohepatitis related to prednisolone therapy.Am J Gastroenterol. 2002; 97
(4): 1074–1075.
4. Hiromatsu Y. Steroid therapy for Graves' ophthalmopathy Nippon
Rinsho. 2006; 64 (12): 2279–2285.
5. Kahaly G.J., Zang S., Ponto K.A. Intravenous glucocorticoids for
graves' orbitopathy: efficacy and morbidity. J. Clin. Endocrinol.
Metab. 2011; 96 (2): 320–332. Epub 2011 Jan 14.
6. Le Moli R., Baldeschi L., Saeed P. et al. Determinants of liver damage associated with intravenous methylprednisolone pulse therapy
in Graves' ophthalmopathy. Thyroid. 2007; 17 (4): 357–362.
7. Marino M., Morabito E., Brunetto M.R. et al. Acute and severe liver
damage associated with intravenous glucocorticoid pulse therapy
in patients with Graves' ophthalmopathy. Thyroid. 2004; 14 (5):
403–406.
8. Marcocci C., Watt T. et al. Fatal and nonfatal adverse events of
glucocorticoid therapy for Graves’ orbitopathy: a questionnaire
survey among members of the European Thyroid Association. Eur.
J. Endocrinol. 2012; 166: 247–253.

Safety of different types of methylprednisolone puls#therapy in the treatment of Graves' orbitopathy

According to the EUGOGO’s (European Group On Graves' Orbitopathy) last consensus, the treatment of choice for Graves’ Orbitopathy (GO) is pulses of glucocorticoid (GC). There is a lack of evidence for superiority of any intravenous (iv) GC schedules. As a rule this therapy is pretty safe. However, acute cardiovascular diseases and acute severe liver damage has been reported in sporadic cases during ivGC, resulting in fatal acute liver failure in a few patients. Design: we performed a prospective study in 36 Graves' patients with GO who were treated with 1000 mg of ivGC daily for 5 days (group I, n = 20) or weekly for 5 weeks (group II, n = 16). Results: ALAT and ASAT increases were much more prominent in group I than in group II especially during the treatment and in the first 4 weeks after the treatment. Increase of blood pressure, glycemia and negative ECG alterations in group I resulted to their management. And we revealed much more patients complains in group I. Conclusion: Both schedules seem to be pretty safe, but therapy once a week (for 5 weeks) is safer and allows to treat patients in outpatient clinics, reduce expenditures on inpatient care, accelerate of initial treatment and include more patients into treatment

Keywords:
Graves' orbitopathy, Graves' disease, steroid pulse therapy, liver damage