Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

УЗЛОВОЙ ЗОБ (ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, МЕТОДЫ ВЫЯВЛЕНИЯ, ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА)

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Узлы щитовидной железы (ЩЖ) размером 1 см и более при УЗИ были выявлены у 27% взрослых жителей региона. Злокачественные опухоли диагностированы у 2,9% из них. Количество лиц с узловым зобом среди жителей территорий, подвергшихся выпадению радиоактивных осадков, больше, чем в группе сравнения, – 57,3%/42,4%, при этом рак ЩЖ был выявлен у 5,2% пациентов (в группе сравнения – у 2,7%). Узлы размером 10 мм при пальпации определялись лишь у каждого десятого пациента, а узлы 11–15 мм – у каждого четвертого по сравнению с данными УЗ'исследования тех же больных. Результаты тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) показали, что у больных с узлами размером до 20 мм (30 171 пациент) злокачественные опухоли встречались чаще – 2,9%, чем у пациентов с узлами более 20 мм (15 656 пациентов) – 1,9%, в то время как метастазирование в регионарные лимфатические узлы было достоверно чаще отмечено у больных с опухолью размером более 20 мм (в 34,8% случаев) по сравнению с 18,3% у пациентов с опухолевыми узлами меньше 20 мм. Среди 358 пациентов с автономными узлами лишь однажды была обнаружена злокачественная опухоль (0,28%), что в 10 раз реже, чем в популяции. ТАБ следует выполнять при узлах размером 10 мм и больше, за исключением автономно функционирующих. Группами риска, в которых злокачественные опухоли в узлах ЩЖ выявлялись чаще, чем в общей популяции, и требовали ТАБ, независимо от размеров узла были: а) пациенты, в анамнезе которых отмечено пребывание в зоне выпадения осадков после аварии на Чернобыльской АЭС; б) больные с выявленными подозрительными сонографическими признаками (неровность контуров узла, выход за пределы капсулы, микрокальцинаты).

Ключевые слова:
узловой зоб, рак щитовидной железы, тонкоигольная пункционная биопсия.

Литература:
1. Davies L., Welch H.G. Increasing incidence of thyroid cancer in
the United States, 1973'2002. J. Am. Med. Assoc. 2006; 295:
2164–2167.
2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. и др. Клинические
рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по
диагностике и лечению узлового зоба. Пробл. эндокринол.
2005; 51 (5): 40–42.
3. Cooper D.S., Doherty G.M., Haugen B.T. et al. (American Thyroid
Association Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and
Differentiated Thyroid Cancer). Revised American Thyroid
Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2009; 19:
1167–1214.
4. Gharib H., Papini E., Paschke R. et al. (AACE/AME/ETA Task
Force on Thyroid Nodules). American Association of Clinical
Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi, and
European Thyroid Association medical guidelines for clinical
practice for the diagnosis and management of thyroid nodules.
Endocr. Pract. 2010; 16 (Suppl. 1): 1–43.
5. Moon W.J., Baek J.H., Jung S.L. et al. (Korean Society of Thyroid
Radiology [KSThR]; Korean Society of Radiology). Ultrasono'
graphy and the ultrasound'based management of thyroid nodules:
consensus statement and recommendations. Korean J. Radiol.
2011; 12: 1–14.
6. Семенов А.А. Влияние малых доз ионизирующего облучения
на структуру хирургической патологии щитовидной железы в
регионе легкого йододефицита. Дисс. … канд. мед. наук.
СПб., 2010. 161 с.
7. Бубнов А.Н., Кузьмичев А.С., Гринева Е.Н., Трунин Е.М. Узловой зоб (диагностика, тактика лечения). СПб., 1997. 96 с.
8. Тимофеева Н.И. Современный алгоритм дифференциальной
диагностики и оптимизация тактики хирургического лечения
у больных с узловыми образованиями щитовидной железы.
Дисс. … канд. мед. наук. СПб., 2007. 170 с.
9. Коренев С.В., Плешков В.Г., Тугай В.В. Особенности дооперационной диагностики рака щитовидной железы. Росс. мед.
журн. 2005; 3: 13–16.
10. Brander A., Viikinkoski P., Nickels J., Kivisaari L. Thyroid gland:
US screening in a random adult population. Radiology. 1991; 181:
683–687.
11. Bonavita J.A., Mayo J., Babb J. et al. Pattern recognition of benign
nodules at ultrasound of the thyroid: which nodules can be left
alone? Am. J. Roentgenol. 2009; 193: 207–213.
12. Nikiforov Y.E., Thompson P.W., Lester D. Diagnostic pathology
and molecular genetics of the thyroid. 1st ed. Lippincott Williams
& Wilkins (LWW). 2009.
13. Ali S.Z., Cibas E.S. The Bethesda system for reporting thyroid
cytopathology. Definitions, criteria and explanatory notes. NY:
Springer, 2010.

Nodular goiter (epidemiology and diagnostics)

Thyroid nodules measuring 1cm and more revealed in 27% adult inhabitants of region. Malignant tumors were diagnosed in 2.9% of them. There was increase in the number of people with nodules in the territories exposed to radioactive fallout after Chernobyl accident in comparison to the territories without such pollution – 57.3%/42.4% as well as malignant tumors among them (5.2%/2.7%) Comparison of thyroid palpation and ultrasound in detection of thyroid nodules revealed that thyroid nodules of 10 mm were detected only in every 10th patient by means of palpation: and nodules of 11–15 mm in every 4th patient, comparing to ultrasound data of the same patients’ group. Malignant tumors were detected on cytology in 2.9% of thyroid nodules less than 2 cm (30171 patients) and in 1.9% of thyroid nodules larger than 2 cm (15 656 patients). At the same time the frequency of regional lymph node metastases was significantly higher in patients with thyroid nodules larger than 2 cm (34.8%), than in patients with nodules less than 2 cm – 18.3%. Only one malignant tumor was detected among 358 patients with autonomously functioning nodules. Risk groups with higher rate of malignancy were patients living in the areas with Chernobyl’s fallout, and patients in whom nodules with “suspicious” sonographic features were revealed (rough edges, capsule invasion, microcalcifications). Patients with high risk of malignant transformation should be submitted to FNAB regardless of thyroid nodule size. Biopsy is unnecessary for the patients with autonomously functioning nodules detected by scintigraphy.

Keywords:
nodular goiter, thyroid cancer, fineneedle aspiration biopsy