Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

ТОНКОИГОЛЬНАЯ АСПИРАЦИОННАЯ БИОПСИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ, ТЕХНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА)

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Оценить диагностические возможности тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) для выявления злокачест­венных опухолей щитовидной железы на основании ретроспективного анализа результатов ТАБ у 40 696 пациентов с уз­лами щитовидной железы. Результаты. При сравнении результатов исследований ТАБ с гистологическими заключениями у 3004 прооперированных пациентов ложнопозитивные и ложнонегативные цитологические заключения отмечены у 1,2% и 1,8% больных соответ­ственно. Чувствительность ТАБ составила 99,67%. Специфичность ТАБ с учетом фолликулярных опухолей упала до 16,29%, без учета фолликулярных опухолей — 94,29%. Цитологические заключения распределились в соответствии с Бетездовской классификацией следующим образом: неинформативные препараты составили 8%, доброкачественные заболевания — 81,9% (коллоидный узел — 71,6%, тиреоидит Хашимото — 10,2%, подострый тиреоидит и др. — 0,02%), фолликулярные поражения — 7,2% (фолликулярная неоплазия — 7,1%, фолликулярное поражение неопределенного зна­чения — 0,1%); подозрение на злокачественные опухоли — 0,02%; злокачественные опухоли — 3%, из них в 93,0% случа­ев установлен папиллярный рак. При цитологическом заключении ''фолликулярная неоплазия'' злокачественное поражение было установлено при гисто­логическом исследовании операционного материала у 16,3% пациентов. Биопсии регионарных лимфатических узлов с подозрительными сонографическими признаками, осуществленные в ходе ультразвукового исследования пациентов с патологией щитовидной железы, позволили в 24,6% случаев выявить метастатический характер поражения. Выполне­ние ТАБ всем пациентам с узлами размерами 1,0 см и более позволило нам повысить количество оперативных вмеша­тельств на щитовидной железе по онкологическим показаниям с 12,5% в 2004 г. до 53,0% в 2012 г. Заключение. ТАБ под контролем УЗИ является наиболее информативным методом дифференциальной диагностики заболеваний щитовидной железы, позволяющим выявлять как первичные опухоли, так и метастатическое поражение щитовидной железы. ТАБ позволяет избежать необязательных оперативных вмешательств, выполняемых с диагностиче­ской целью, у многих пациентов.

Ключевые слова:
ТАБ, ТПАБ, тонкоигольная биопсия, узел щитовидной железы, рак щитовидной железы, фолликулярная опухоль, фолликулярная неоплазия.

Литература:
1. Семкина ГВ, Смирнова ВА, Абдулхабирова ФМ, Ванушко ВЭ. Роль тонкоигольной аспирационной биопсии в динамичес­ком наблюдении пациентов с узловым зобом. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2012;18(3):30-43.
2. Семкина ГВ, Абдулхабирова ФМ, Смирнова ВА, Ванушко ВЭ. Терминологические и классификационные аспекты Бетес-товской системы классифицирования цитологических за­ключений щитовидной железы. Клиническая и эксперимен­тальная тиреоидология. 2012;18(4):18-24.
3. Mondal SK, Sinha S, Basak B et al. The Bethesda system for reporting thyroid fine needle aspirates: A cytologic study with his­tologic follow-up. J Cytol. 2013;4:94-99.
4. Bongiovanni M, Spitale A, Faquin WC et al. The Bethesda system for reporting thyroid cytopathology: a meta-analysis. Acta Cytol. 2012;56(4):333-339.
5. Theoharis CG, Schofield KM, Hammers L et al. The Bethesda thy­roid fine-needle aspiration classification system: year 1 at an acad­emic institution. Thyroid. 2009; 19(11):1215-1223.
6. Mufti ST, Molah R. The Bethesda system for reporting thyroid cytopathology: A five-year retrospective review of one center expe­rience. Int J Health Sci (Qassim). 2012;6(2):159-173.
7. Rago T, Fiore E, Scutari M et al. Male sex, single nodularity, and young age are associated with the risk of finding a papillary thyroid cancer on fine-needle aspiration cytology in a large series of patients with nodular thyroid disease. European J Endocrin. 2010;162:763-777.
8. Ali SZ, Cibas ES. The Bethesda system for reporting thyroid cytopathology. Definitions, criteria and explanatory notes. New York, NY: Springer, 2010.
9. Bhasin TS, Mannan R, Manjari M et al. Reproducibility of 'The Bethesda System for reporting Thyroid Cytopathology': A MultiCenter Study with Review of the Literature. J Clin Diagn Res. 2013;7(6):1051-1054.
10. Bongiovanni M, Crippa S, Baloch Zet al. Comparison of 5-tiered and 6-tiered diagnostic systems for the reporting of thyroid cytopathology: a multi-institutional study. Cancer Cytopathol. 2012;120(2):117-125.
11. Bohacek L, Milas M, Mitchell J et al. Diagnostic accuracy of sur­geon-performed ultrasound-guided fine-needle aspiration of thy­roid nodules. Ann Surg Oncol. 2012;19(1):45-51.
12. Wu HH, Rose C, Elsheikh TM. The Bethesda system for reporting thyroid cytopathology: An experience of 1,382 cases in a commu­nity practice setting with the implication for risk of neoplasm and risk of malignancy. Diagn Cytopathol. 2012;40(5):399-403.

Fine Needle Aspiration Biopsy of Thyroid Nodules: Diagnostic Value, Technical Aspects, Analysis of Results

The goal of the study was to determine diagnostic value of fine needle aspiration biopsy (FNAB) in detection of malignant thyroid tumors based on retrospective analyses of 40696 FNAB of patients with thyroid nodules. Results. Comparison of the results of FNAB with postoperative histological examination data from 3004 patients revealed that the rate of false positive cytopathological results was 1.2% and the rate of false negative results was 1.8%. The sensitivity reached 99.67%. The specificity of FNAB when taking into account follicular lesions dropped to 16.29%, while leaving follicular lesions — 94.29%. Cytological results of 49609 FNAB of patients with thyroid nodules according to Bethesda system were arranged as follows: noninformative results — 8%, benign nodules — 81.9% (colloid nodules — 71.6%, autoimmune thyroiditis — 10.2%, subacute thyroiditis and others — 0.02%), follicular lesions — 7.2% (follicular neoplasm — 7.1%, follicular lesion of indeterminate value — 0.1%), suspicious for malignancy — 0.02%, malignant tumor — 3%, among the lat­ter papillary carcinoma — 93%. Malignant tumors, according to postoperative histological examination, were detected among the group with cyto­logical diagnosis ''follicular neoplasm'' in 16.3% of cases. After performing FNAB of regional lymph nodes with suspicious ultrasound signs the metastases of papillary carci­noma were revealed in 24.6% of cases. Application of FNAB in clinical practice at our Center to all patients with thyroid nodules of 1 cm in size and larg­er resulted in increment of thyroid operations for oncological indications from 12.5% in 2004 to 53% in 2012. Conclusion. FNAB under ultrasound control is the most informative differential method for thyroid diseases, per­mitting to reveal primary and metastatic thyroid lesions. FNAB allow to evade nonobligatory diagnostic operations in many patients.

Keywords:
FNA, FNAB, fine needle aspiration biopsy, thyroid nodules, thyroid cytology, thyroid cancer, follicular neo­plasia, Bethesda system.