Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Маркерный рецидив дифференцированного рака щитовидной железы после комбинированного лечения и результаты его повторной терапии

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель: сравнительный анализ факторов, влияющих на развитие рецидива дифференцированного рака щитовидной железы у пациентов, прошедших комбинированное лечение, с выявленным повышением концентрации тиреоглобули-на (ТГ) и антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ) в сыворотке крови. Материал и методы. Проанализированы результаты обследований 31 пациента с папиллярным раком щитовидной железы, у которых по прошествии более чем 6 мес после первой радиойодтерапии был выявлен маркерный рецидив. После проведения первой и повторной терапии радиоактивным йодом наблюдение за пациентами осуществлялось в виде динамического контроля показателей уровня ТГ и АТ-ТГ каждые 3 мес в течение первого года и каждые 6 мес в последующие годы, а также с помощью УЗИ ложа щитовидной железы. Критерием отбора в исследуемую группу было выявление маркерного рецидива, характеризующегося повышением ТГ более 5 нг/мл на фоне приема синтетических аналогов тире-оидных гормонов и более 2,5 нг/мл на фоне отмены супрессивной терапии, а также увеличение титра АТ-ТГ более 20 МЕ/мл. Спустя 6 мес после радиойодтерапии данные показатели расценивались как рецидив заболевания. Результаты. В 70% случаев было обнаружено распространение опухоли на регионарные лимфатические узлы. 21% рецидивов дифференцированного рака щитовидной железы наблюдался в группе с уровнем ТТГ ниже 50 МЕ/мл. В 35% случаев по данным УЗИ отмечено наличие тиреоидной ткани в проекции ложа щитовидной железы, и у 5 пациентов (16%) - увеличенные лимфатические узлы шеи. 61% рецидивов был выявлен у пациентов с экстраорганным распространением опухоли. В 30% случаев активность при первой радиойодтерапии была менее 3,0 ГБк. Маркерный рецидив заболевания наблюдался чаще (64%) у пациентов с накоплением радиометки менее 5% от всего тела после первичного введения терапевтической активности I 131. Заключение. Основными факторами риска развития маркерного рецидива у пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы являются: 1) органосохраняющая тактика на хирургическом этапе комбинированного лечения; 2) распространение опухолевого процесса на регионарные лимфатические узлы; 3) наличие значительного тиреоидного остатка после операции по данным тиреосцинтиграфии с Тс-99т-пертехнетатом; 4) недостаточная глубина гипотиреоза перед введением I 131; 5) введение активности менее 3,0 ГБк при первой радиойодтерапии; 6) несоблюдение супрессивного режима гормональной терапии после радиойодтерапии.

Ключевые слова:
differentiated thyroid carcinoma, radioiodine therapy, marker of recurrent DTC, thyroglobulin, antithyro-globulin antibodies, дифференцированный рак щитовидной железы, радиойодтерапия, маркеры рецидива дифференцированного рака щитовидной железы, тиреоглобулин (ТГ), антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ)

Литература:
1.Состояние онкологической помощи населению России в 2013 году. Под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой Г.В. - Москва: ФГБУ ''''МнИОИ им. П.А. Герцена'''' Минздравсоцразвития России, 2014.
2.Thyroid cancer incidence statistics. Cancer Research UK. Режим доступа: URL: http://www.cancerresearchuk.org/cancer-info/ cancerstats/types/thyroid/incidence/uk-thyroid-cancer-incidence -statistics (дата обращения 13.07.2014).
3.Rosenbaum M.A., Mchenry C.R. Contemporary management of papillary carcinoma of the thyroid gland. // Expert Rev Anticancer Ther. 2009;9(3):317-329. doi: 10.1586/14737140.9.3.317
4.Гарбузов П.И., Дроздовский Б.Я., Родичев АЛ, и др. Радиойод-терапия рака ЩЖ. // Практическая онкология. - 2007. - Т. 8. - №1 - С. 42-45.
5.Маколина Н.П., Платонова Н.М. Современная парадигма послеоперационного ведения больных с дифференцированным раком ЩЖ. // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2011. - Т. 7. - №3 - С. 8-21. doi: 10.14341/ket2011738-21
6.Подольхова Н.В., Дроздовский Б.Я., Гарбузов П.И., и др. Отдаленные результаты радиойодтерапии больных раком ЩЖ с метастазами в легкие и средостенье. // Сибирский онкологический журнал. - 2006. - Т. 20 - №4 - С. 46-50.
7.Афанасьева З.А. Комплексная диагностика, лечение и реабилитация больных раком ЩЖ. Дисс.. докт. мед. наук. - Санкт-Петербург: Казанская государственная медицинская академия; 2006.
8.Романчишен А.Ф., Колосюк В.А., Багатурия Г.О. Рак щитовидной железы. - Санкт-Петербург: Welcome, 2003.
9.Ванушко В.Э. Комментарий к европейскому консенсусу по диагностике и лечению высокодифференцированного рака ЩЖ. // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2006. - Т. 2. - №3 - С. 8-9. doi: 10.14341/ket2006238-9
10.Фадеев В.В. Материалы 73-го ежегодного съезда Американской Тиреоидологической Ассоциации. // Журнал Тиронет. - 2002. - Т.1. - №2 - С.24-32.
11.Румянцев П.О., Залетаев Д.В., Васильев Е.В., и др. Анализ частоты соматических мутаций генов BRAF и RET в папиллярном раке ЩЖ. // Вопросы онкологии. - 2006. - Т.52. - №1 - С. 42-46.
12.Wloch J., Czarniecka A. Early evaluation of results after total thyroidectomy in patients with thyroid cancer. // European Journal of Surgical Oncology. 1995;21(4):357-359.
13.Румянцев П.О., Ильин A.A., Румянцева У.Ф., Саенко В.А. Рак ЩЖ. Современные подходы к диагностике и лечению. - М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.
14.Мышкин К.И., Амирова Н.М., Чернышов.НВ., Решетов Г.Н. Проблемы и итоги хирургического лечения при раке ЩЖ. / Актуальные вопросы диагностики и лечения злокачественных опухолей головы и шеи. - М.; 1991. c. 28-32.
15.Солодкий В.А., Фомин Д.К., Подольхова Н.В., и др. Радионуклидная терапия у больных дифференцированным раком ЩЖ группы низкого риска прогрессирования. // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. - 2012. - Т. 1. - №12 - С. 3.
16.Spencer CA. Clinical utility of thyroglobulin antibody (TgAB) measurements for patients with differentiated thyroid cancers (DTC). // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2011; 96(12):3615-3627. doi: 10.1210/jc.2011-1740
17.Северская Н.В. Клиническое значение повышения антител к тиреоглобулину у больных дифференцированным раком ЩЖ после тиреоидэтомии и радиойодтерапии. // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2013. - Т. 9. - №3 - С. 35-37. doi: 10.14341/ket20139335-44
18.Milas M., Barbosa G.F., Mitchell J., Berber E., Siperstein A., Gupta M. Effectiveness of peripheral thyrotropin receptor mrna in follow-up of differentiated thyroid cancer. // Ann Surg Oncol. 2008;16(2): 473-480. doi: 10.1245/s10434-008-0211-9

Serum markers for recurrence in patients with differentiated thyroid cancer after combined treatment and the retreatment results

Purpose: to analyze in a comparative perspective certain factors influencing recurrent differentiated thyroid cancer (DTC) in patients with an increasing concentration of serum thyroglobulin (Tg) and serum antithyroglobulin antibodies (TgA) in the blood serum. Patients and methods. The outcomes of 31 patients with a tumor marker of recurrent DTC after more than 6 months since the first radioiodine ablation (RAI) were analyzed. A follow-up on the group of patients was realized in the form of thyroid bed ultrasonography and dynamic control of Tg and TgA in the blood serum every 3 months during the first year after the first and second RAI and every 6 months later. The group selection criteria was the identification of a DTC recidivism tumor marker, which is characterized by the increase of more than 5 ng/ml in the face of synthetic thyroid hormone analogues intake and more than 2.5 ng/ml in the face of a suppressive therapy cessation, as well as an increase in titer in Al-TG over 20 IU/ml. The given values were regarded as a relapse of the disease after 6 months after the first RAI. Results. In 70% of all cases a tumor spread to the regional lymph nodes was found. 21% of relapses were observed in the group of patients with a level of TSH below 50 IU/ml. In 35% of cases the ultrasonography showed the presence of thyroid tissue in the thyroid bed projection and the enlargement of lymph nodes in the neck in 5 patients (16.61%) of relapses were identified in patients with an extraorganic spread of the tumor. In 30% of cases the first RAI activity was less than 3.0 GBq. A DTC recidivism tumor marker was observed more often 65 in patients with less than 5% of the RFID tags all over the body after the initial administration of the therapeutic activity of I 131. Conclusion. Major risk factors for the DTC recidivism tumor marker are (1) save-on surgical stage of combined treatment, (2) the spread of a tumor process on regional lymph nodes in the neck, the presence of significant thyroid balance after the operation, according to thyroid scintigraphy, (3) insufficient profundity of hypothyroidism before RAI, (4) administration of activity of I 131 less than 3.0 GBq with the first RAI, (5) ignoring the suppressive therapy regime after RAI.

Keywords:
differentiated thyroid carcinoma, radioiodine therapy, marker of recurrent DTC, thyroglobulin, antithyro-globulin antibodies, дифференцированный рак щитовидной железы, радиойодтерапия, маркеры рецидива дифференцированного рака щитовидной железы, тиреоглобулин (ТГ), антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ)