Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Роль дефицита цинка в развитии сердечно-сосудистых осложнений у больных с диффузно-токсическим зобом

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Обоснование. Развитие сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с диффузно-токсическим зобом (ДТЗ) является актуальной проблемой тиреоидологии. До настоящего времени остается открытым вопрос о роли дефицита цинка в формировании осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС) у больных с ДТЗ. Цель. Оценить вклад дефицита цинка в формирование сердечно-сосудистых осложнений у больных с ДТЗ. Методы. В исследование включено 113 женщин 25-60 лет с диагнозом ДТЗ: 54,0% (i>n/i> = 61) со средней степенью тяжести тиреотоксикоза, 46,0% (i>n/i> = 52) - с тяжелой. Длительность заболевания - 1-5 лет. В контрольную группу вошли 37 женщин 25-60 лет без патологии щитовидной железы и ССС. У всех пациентов оценены: в крови - уровень тиреотропного гормона, свободного тироксина, концентрация антител к рецептору тиреотропного гормона; в волосах - концентрация цинка; результаты ультразвукового исследования щитовидной железы, эхокардиография, суточное мониторирование электрокардиографии. Результаты. При ДТЗ дефицит цинка в волосах наблюдался у 66,4% (i>n/i> = 75), в группе контроля - у 27,0% (i>n/i> = 10) пациентов (i>р/i> = 0,01). Чаще дефицит цинка встречался при тяжелой степени ДТЗ - в 82,7% (i>n/i> = 43), при фибрилляции предсердий (ФП) - в 77,4% (i>n/i> = 24) случаев, при хронической сердечной недостаточности (ХСН) - в 78,8% (i>n/i> = 41) случаев. Разработана с помощью логистической регрессии диагностическая модель и таблица факторов риска ХСН в баллах, включающая определение уровня цинка в волосах. Таблицу целесообразно использовать всем больным с ДТЗ для определения степени риска ХСН, при среднем и высоком риске развития ХСН в схему лечения ДТЗ показано включать препараты цинка. Заключение. Полученные данные позволяют считать, что дефицит цинка повышает вероятность развития ФП и ХСН у больных с ДТЗ тяжелой степени тяжести, нуждается в диагностике и коррекции.

Ключевые слова:
цинк, диффузно-токсический зоб, фибрилляция предсердий, хроническая сердечная недостаточность, zinc, Graves’ disease, atrial fibrillation, chronic heart failure

Литература:
1.1. Фролова А.В., Родионова Т.И. Роль цитокинов в развитии поражения сердечно-сосудистой системы при диффузно-токсическом зобе. // Фундаментальные исследования. - 2014. - №7-2. - С. 412-418.
2.2. Какчекеева Т.Т., Салиева Б.Р., Логачева Е.Г., и др. Результаты хирургического лечения диффузно-токсического зоба (болезни Грейвса). // Вестник Кыргызско-российского Славянского университета. - 2013. - Т. 13. - №1. - С. 114-117.
3.3. Шульгина В.Ю., Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Поражение миокарда при тиреотоксикозе: особенности течения, исходы, отдаленный прогноз. // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. - 2006. - Т. 2. - №4. - С. 21-30. doi: 10.14341/ket20062421-30.
4.4. Фархутдинова Л.М., Бруй А.Л. Возрастные особенности диффузно-токсического зоба. Случай из практики. // Архивъ внутренней медицины. - 2015. - №3. - С. 40-44. doi: 10.20514/2226-6704-2015-0-3-40-44.
5.5. Авцын А.П., Жаворонков А.А. Микроэлементозы человека. - М.: Медицина; 1991.
6.6. Alexanian I, Parissis J, Farmakis D, et al. Clinical and echocardiographic correlates of serum copper and zinc in acute and chronic heart failure. Clin Res Cardiol. 2014;103(11):938-949. doi: 10.1007/s00392-014-0735-x.
7.7. Трошина Е.А., Свириденко Н.Ю., Ванушко В.Э., и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом. // Проблемы эндокринологии. - 2014. - Т. 60. - №6. - С. 67-77. doi: 10.14341/probl201460667-77.
8.8. Фефилова И.Б. Антивозрастная медицина. Современная энциклопедия. - М.: Эксмо; 2015.
9.9. Gutekunst R, Martin-Teichert H. Requirements for goiter surveys and the determination of thyroid size. In: Delange F, Dunn JT, Glinoer D, editors. Iodine Deficiency in Europe. A Continuing Concern. Boston: Springer; 1993. p. 109-118. doi: 10.1007/978-1-4899-1245-9_12.
10.10. Лисицын Е.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. - М.: ГЭОТАР-МЕД; 2002.
11.11. Кудрин А.В., Громова О.А. Микроэлементы в онкологии и иммунологии. - М.: ГЭОТАР; 2007.
12.12. McKeag NA, McKinley MC, Woodside JV, et al. The role of micronutrients in heart failure. J Acad Nutr Diet. 2012;112(6): 870-886. doi: 10.1016/j.jand.2012.01.016.
13.13. Ertek S, Cicero A, Caglar O, Erdogan G. Relationship between serum zinc levels, thyroid hormones and thyroid volume following successful iodine supplementation. Hormones (Athens). 2010; 9(3):263-268. doi: 10.14310/horm.2002.1276.
14.14. Napolitano G, Palka G, Lio S, et al. Is zinc deficiency a cause of subclinical hypothyroidism in Down syndrome? Ann Genet. 1990;33(1):9-15.
15.15. Maxwell C, Volpe SL. Effect of zinc supplementation on thyroid hormone function. A case study of two college females. Ann Nutr Metab. 2007;51(2):188-194. doi: 10.1159/000103324.
16.16. Bacic-Vrca V, Skreb F, Cepelak I, et al. The effect of antioxidant supplementation on superoxide dismutase activity, Cu and Zn levels, and total antioxidant status in erythrocytes of patients with Graves’ disease. Clin Chem Lab Med. 2005;43(4):383-388. doi: 10.1515/CCLM.2005.069.
17.17. Haase H, Rink L. Multiple impacts of zinc on immune function. Metallomics. 2014;6(7):1175-1180. doi: 10.1039/c3mt00353a.
18.18. Виниченко Д.С., Квиткова Л.В., Зинчук С.Ф., Коростелев А.А. О взаимосвязи развития диффузно-токсического зоба тяжелой и средней степени тяжести с обеспеченностью организма цинком. // Врач-аспирант. - 2016. - Т. 76. - №3. - С. 71-80.
19.19. Казмирчук В.Е., Ковальчук Л.В., Мальцев Д.В. Клиническая иммунология и аллергология с возрастными особенностями. - Киев: Медицина; 2012.
20.20. Ghaemian A, Salehifar E, Jalalian R, et al. Zinc and copper levels in severe heart failure and the effects of atrial fibrillation on the zinc and copper status. Biol Trace Elem Res. 2011;143(3):1239-1246. doi: 10.1007/s12011-011-8956-6.

Thе role of zinc in the development of cardiovascular complications in patients with Graves’ disease

Backgraund. The development of cardiovascular complications in patients with diffuse-toxic goiter (DTZ) is an actual problem of thyroidology. (SSS) in patients with DTZ. Aims. To assess the contribution of zinc deficiency in the formation of cardiovascular complications in patients with Graves’ disease. Methods. The study included 113 women aged 25-60 years with the diagnosis of DTZ: 54.0% (i>n/i> = 61) with an average severity of thyrotoxicosis, 46.0% (i>n/i> = 52) with severe. Duration of the disease is 1-5 years. The control group consisted of 37 women aged 25-60 years without pathology of the thyroid gland and CCC. All patients were evaluated: in the blood - the level of thyroid-stimulating hormone (TTG), free thyroxine (over T4), the concentration of antibodies to the thyroid-stimulating hormone receptor (AT to RTTG); in the hair - the concentration of zinc; ultrasound (ultrasound) of the thyroid gland, echocardiography (EchoCG), daily monitoring of electrocardiography (CM ECG). Results. At DTZ deficiency of zinc in hair was observed in 66.4% (i>n/i> = 75), in the control group - in 27.0% (i>n/i> = 10) patients (i>p/i> = 0.01). More often, zinc deficiency was found at a severe degree of DTZ in 82.7% (i>n/i> = 43), atrial fibrillation (AF) in 77.4% (i>n/i> = 24) cases, in CHF - 78.8% (i>n/i> = 41) cases. The diagnostic model and the table of risk factors of CHF in points, including the definition of the level of zinc in the hair, are developed with the help of logistic regression. It is advisable to use the table for all patients with DTZ to determine the degree of CHF risk, with an average and high risk of developing CHF in the treatment of DTZ, it is shown to include zinc preparations. Conclusion. The obtained data allow to consider that the zinc deficiency increases the probability of development of AF and CHF in patients with DTZ of severe severity, needs diagnostics and correction.

Keywords:
цинк, диффузно-токсический зоб, фибрилляция предсердий, хроническая сердечная недостаточность, zinc, Graves’ disease, atrial fibrillation, chronic heart failure