Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

К вопросу о гипердиагностике и гипертерапии карциномы щитовидной железы после аварии на ЧАЭС

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

После аварии на ЧАЭС на основании линейной беспороговой гипотезы предполагалось увеличение заболеваемости различными злокачественными опухолями. Фактически единственным доказанным онкологическим последствием аварии явилось увеличение частоты карцином щитовидной железы среди лиц, подвергшихся облучению в раннем возрасте. До аварии рак щитовидной железы у детей и подростков диагностировали относительно редко. Известно, что скрининг может многократно повышать зарегистрированную заболеваемость опухолями щитовидной железы. При скрининге после аварии выявляли не только ранние, но и старые запущенные опухоли, которые иногда интерпретировали как агрессивные радиогенные раки, что способствовало представлениям об их быстром росте и раннем метастазировании. Это имело последствия для практики: некоторые специалисты рекомендовали более радикальное хирургическое лечение опухолей, возникших после облучения. Подобные рекомендации в целом не соответствуют мировой практике. В заключение, с учетом имевшего место преувеличения роли радиационного фактора в патогенезе карцином щитовидной железы после аварии на ЧАЭС, а также преувеличенных представлений об агрессивности этих опухолей, тактика их лечения не должна отличаться от таковой при спонтанных раках.

Ключевые слова:
авария на ЧАЭС, карцинома щитовидной железы, тиреоидэктомия, тонкоигольная биопсия, гипердиагностика, Chernobyl accident, thyroid carcinoma, thyroidectomy, fine needle aspiration biopsy, overdiagnosis

Литература:
1.Annex D. Health effects due to radiation from the Chernobyl accident. In: UNSCEAR. Sources and effects of ionizing radiation. New York: United Nations; 2008. p. 45-219.
2.Demidchik YE, Saenko VA, Yamashita S. Childhood thyroid cancer in Belarus, Russia, and Ukraine after Chernobyl and at present. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2007;51(5):748-762. doi: https://doi.org/10.1590/s0004-27302007000500012.
3.Лушников Е.Ф., Цыб А.Ф., Ямасита С. Рак щитовидной железы в России после Чернобыля. - М.: Медицина; 2006.
4.Annex A. Epidemiological studies of radiation carcinogenesis. In: UNSCEAR. Sources and effects of ionizing radiation. New York: United Nations, 1994. p. 11-183.
5.Tronko MD, Bogdanova TI, Komissarenko IV, et al. Thyroid carcinoma in children and adolescents in Ukraine after the Chernobyl nuclear accident. Cancer. 1999;86(1):149-156. doi: https://doi.org/ 10.1002/(sici)1097-0142(19990701)86:1149::aid-cncr21 >3.0.co;2-a.
6.Williams ED, Abrosimov A, Bogdanova T, et al. Morphologic characteristics of Chernobyl-related childhood papillary thyroid carcinomas are independent of radiation exposure but vary with iodine intake. Thyroid. 2008;18(8):847-852. doi: https://doi.org/10.1089/thy.2008.0039.
7.Efanov AA, Brenner AV, Bogdanova TI, et al. Investigation of the relationship between radiation dose and gene mutations and fusions in post-Chernobyl thyroid cancer. J Natl Cancer Inst. 2018; 110(4):371-378. doi: https://doi.org/10.1093/jnci/djx209.
8.Watanabe T, Miyao M, Honda R, Yamada Y. Hiroshima survivors exposed to very low doses of A-bomb primary radiation showed a high risk for cancers. Environ Health Prev Med. 2008;13(5): 264-270. doi: https://doi.org/10.1007/s12199-008-0039-8.
9.Pearce MS, Salotti JA, Little MP, et al. Radiation exposure from CT scans in childhood and subsequent risk of leukaemia and brain tumours: a retrospective cohort study. Lancet. 2012;380(9840): 499-505. doi: https://doi.org/10.1016/s0140-6736(12)60815-0.
10.Jargin SV. Thyroid cancer after Chernobyl: obfuscated truth. Dose Response. 2011;9(4):471-476. doi: https://doi.org/10.2203/dose-response.11-001.Jargin.
11.Nikiforov YE. Molecular diagnostics of thyroid tumors. Arch Pathol Lab Med. 2011;135(5):569-577. doi: https://doi.org/10.1043/2010-0664-RAIR.1.
12.Rao PJ, Vardhini NV, Parvathi MV, et al. Prevalence of RET/PTC1 and RET/PTC3 gene rearrangements in Chennai population and its correlation with clinical parameters. Tumour Biol. 2014;35(10): 9539-9548. doi: https://doi.org/10.1007/s13277-014-1909-x.
13.Vuong HG, Altibi AM, Abdelhamid AH, et al. The changing characteristics and molecular profiles of papillary thyroid carcinoma over time: a systematic review. Oncotarget. 2017;8(6):10637-10649. doi: https://doi.org/10.18632/oncotarget.12885.
14.Di Cristofaro J, Vasko V, Savchenko V, et al. ret/PTC1 and ret/PTC3 in thyroid tumors from Chernobyl liquidators: comparison with sporadic tumors from Ukrainian and French patients. Endocr Relat Cancer. 2005;12(1):173-183. doi: https://doi.org/10.1677/erc.1.00884.
15.Unger K, Zitzelsberger H, Salvatore G, et al. Heterogeneity in the distribution of RET/PTC rearrangements within individual post-Chernobyl papillary thyroid carcinomas. J Clin Endocrinol Metab. 2004;89(9):4272-4279. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2003-031870.
16.Яргин С.В. О перестройках RET/PTC в раке щитовидной железы после аварии на ЧАЭС. // Медицинская радиология и радиационная безопасность. - 2017. - Т. 62. - №2. - С. 47-52. doi: https://doi.org/10.12737/article_58f0b9573ddc88.95867893.
17.Jargin SV. On the RET rearrangements in Chernobyl-related thyroid cancer. J Thyroid Res. 2012;2012:373879. doi: https://doi.org/10.1155/2012/373879.
18.Мамчич В.И., Погорелов А.В. Хирургическое лечение узловых форм зоба после аварии на Чернобыльской АЭС. // Клиническая хирургия. -1992. - № 12. - С. 38-40.
19.Демидчик Ю.Е., Контратович В.Л. Повторные хирургические вмешательства у детей, больных раком щитовидной железы. // Вопросы онкологии. - 2003. - Т. 49. - № 3. - С. 366-369.
20.Демидчик Ю.Е., Шелкович С.Е. Опухоли щитовидной железы. - Минск: БелМАПО; 2016.
21.Sugitani I. Management of papillary thyroid carcinoma in Japan. In: Yamashita S, Thomas G, editors. Thyroid cancer and nuclear accidents. Long-term aftereffects of Chernobyl and Fukushima. London: Elsevier; 2017. p. 185-194.
22.Jargin SV. Chernobyl-related thyroid cancer. Eur J Epidemiol. 2018; 33(4):429-431. doi: https://doi.org/10.1007/s10654-018-0391-y.
23.Saenko VA, Thomas GA, Yamashita S. Meeting report: the 5th International expert symposium in Fukushima on radiation and health. Environ Health. 2017;16(1):3. doi: https://doi.org/10.1186/s12940-017-0211-y.
24.Rumyantsev PO, Saenko VA, Ilyin AA, et al. Radiation exposure does not significantly contribute to the risk of recurrence of Chernobyl thyroid cancer. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(2): 385-393. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2010-1634.
25.Kakudo K. How to handle borderline/precursor thyroid tumors in management of patients with thyroid nodules. Gland Surg. 2018; 7(Suppl 1):S8-S18. doi: https://doi.org/10.21037/gs.2017.08.02.

On the overdiagnosis and overtreatment of thyroid carcinoma after the Chernobyl accident

On the basis of the linear no-threshold theory, the Chernobyl accident was predicted to result in an incidence increase of various malignancies. In fact, there has been no cancer increase proven to be a consequence of the radiation exposure after the accident except for thyroid carcinoma in people exposed at a young age. Prior to the accident, thyroid cancer had been rarely diagnosed in children and adolescents. The ability of screening to enhance the registered incidence of thyroid tumors is known. The screening after the accident detected not only small tumors but also large neglected ones, sometimes misclassified as aggressive radiogenic cancers, which contributed to the concept of their aggressive behavior and early metastasizing. This had consequences for the practice: some experts recommended a more radical surgical treatment of supposedly radiogenic thyroid cancers. Such recommendations are generally not in agreement with the international practice. In conclusion, the treatment of Chernobyl-related thyroid carcinoma should not be different from that of sporadic one.

Keywords:
авария на ЧАЭС, карцинома щитовидной железы, тиреоидэктомия, тонкоигольная биопсия, гипердиагностика, Chernobyl accident, thyroid carcinoma, thyroidectomy, fine needle aspiration biopsy, overdiagnosis