Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Комплексное ультразвуковое исследование при деструктивном панкреатите

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Выбор тактики и методов лечения при остром панкреатите, особенно его некротической формы зависят от своевременной диагностики. Из методов лучевой диагностики наиболее широко применяется ультразвуковой метод, обладающий высокой информативностью, безвредностью, мобильностью и простотой применения. Цель работы – используя комплекс ультразвуковых методик изучить диагностические критерии, характеризующие формы острого панкреатита в различные фазы развития заболевания. Проанализированы результаты ультразвуковых исследований у 228 больных с различными формами острого панкреатита. С отечной и некротическими формами было соответственно 61 и 167 пациентов. При панкреонекрозе в наших наблюдениях при исследовании в В-режиме характерными признаками были: в первые 2-5 суток заболевания визуализация гипоэхогенного «пятна» в проекции поджелудочной железы, либо выраженная неоднородность на фоне значительного увеличения железы и нечеткость наружного контура. В срок более 5 суток происходит трансформация неоднородности поджелудочной железы в очаговые изменения. При формировании панкреатогенных абсцессов выявляются характерные для пузырьков газа гиперэхогенные линейные включения с тенью. Наличие жидкостных скоплений в сальниковой сумке, брюшной полости, плевральных полостях, забрюшинной клетчатке в наших наблюдениях всегда указывало на деструктивный характер панкреатита. Исследование кровотока в непарных висцеральных ветвях брюшного отдела аорты с использованием импульсноволновой допплерографии было успешно выполнено 207 (90,8%) больным с острым панкреатитом, при этом большое значение в визуализации сосудистых структур имел режим цветового доплеровского картирования с трехмерной реконструкцией сосудов, который позволил обнаружить их при ухудшении качества эхографической картины, обусловленной отеком паренхимы железы и парапанкреатической клетчатки Развитие деструктивного панкреатита в наших наблюдениях характеризовалось достоверным повышением показателей диастолической скорости кровотока (Ved), систолической скорости кровотока (Vps), индекса резистентности (IR) в чревном стволе, общей печеночной, селезеночной и верхнебрыжеечной артериях на протяжении 1-6 суток заболевания, выраженным усилением кровотока в режиме цветовой и энергетической допплерографии. Регистрированные изменения кровотока свидетельствуют о значительной реактивной гиперемии в ответ на ишемию поджелудочной железы. Таким образом, используя комплекс ультразвуковых методов в диагностике деструктивного панкреатита, мы пришли к выводу о том, что доплеровские методы, дополняя исследование в В-режиме позволили добиться высокой чувствительности ( 93%), точности (94%), специфичности (97%) ,тем самым удалось оптимизировать сроки и объем оперативных вмешательств.

Ключевые слова:

Литература:

Complex Ultrasonography at the Destructive Pancreatitis

A choice of tactics and methods of an acute pancreatitis treatment, particularly its necrotic form, depends on diagnostics made in time. Ultrasonography is the most widely applied methods of diagnostic radiology. The object of this work was to study the diagnostic criteria describing the forms of an acute pancreatitis in various phases of the disease using a complex of ultrasonic procedures. Results of application of ultrasonic methods to 228 patients with various forms of an acute pancreatitis have been analysed. There were 61 patients with edematous form of pancreatitis and 167 patients with necrotic form. In the В-regime we have detected the following characteristic signs of pancreatonecrosis: a hypoechoic “stain” in a projection of a pancreas during the first 2–5 days of the disease. In more than 5 days focal changes appear. Formation of pancreatogenic abscesses was accompanied by hyperechoic linear structures with acoustic trace typical for gas bubbles. Presence of fluid accumulations in an omentalis bursa, an abdomen, pleural sinuses, and retroperitoneal fat always pointed to a destructive character of pancreatitis. Development of a destructive pancreatitis was characterized by proved raise of a diastolic blood flow velocity (Ved), a systolic blood flow velocity (Vps), an index of resistance (IR) in a celiac trunk, common hepatic, splenic and superior mesenteric arteries during 1–6 days of the disease, the expressed increase of the blood flow in a regime of color and power Doppler carting. Recorded changes in blood flow testify for significant reactive hyperemia in response to ischemia of a pancreas.

Keywords: