Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

МРТ в комплексной оценке состояния почек после дистанционной литотрипсии

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Мочекаменная болезнь (МКБ) занимает одно из первых мест среди урологических заболеваний. Дистанционную литотрипсию (ДЛТ) можно рассматривать как метод выбора при лечении уролитиаза. Однако дистанционное разрушение конкремента в почке невозможно без воздействия на её паренхиму. Материалы и методы: 32 пациентам с МКБ до и в различные сроки после сеанса ДЛТ был выполнен комплекс исследований, включающий МРТ в стандартных импульсных последовательностях, динамическую МРТ с введением GD-DTPA, динамическую нефросцинтиграфию и УЗИ с допплерографией. Результаты: При МРТ у всех пациентов после ДЛТ в почках и паранефральной клетчатке были выявлены одно или несколько следующих структурных изменений: нарушение кортико-медуллярной дифференцировки, периренальное скопление жидкости, отёк паранефральной клетчатки, подкапсульное скопление жидкости, интраренальная гематома, подкапсульная гематома, маленькие участки изменённого сигнала. Была выявлена тенденция (без достоверной зависимости) большей опасности возникновения кровоизлияний в почке при увеличении размеров и плотности конкремента, что требовало применения большего количества ударных волн для его дезинтеграции. Была выявлена зависимость более частого возникновения гематом в почке после ДЛТ, при увеличении степени сопутствующих воспалительных изменений. При УЗИ структурных изменений в почке после ДЛТ выявлено не было. При допплерографии после ДЛТ определялось повышение индексов пульсации и резистивности. При динамической МРТ и нефросцинтиграфии после ДЛТ выявляли такие варианты функциональных изменений как нарушение перфузии почечной паренхимы, повышение перфузии, перераспределение кровотока между корковым и мозговым веществом, снижение и повышение концентрирующей функции почки и транспорта РФП. Было выявлено соответствие определяемых изменений между динамической МРТ и нефросцинтиграфией.

Ключевые слова:

Литература:

MRI in Complex Evaluation of Kidneys after a Remote Lithotripsy

Urolithiasis ranks one of the first places among urological diseases. Remote lithotripsy could be regarded as a method of choice at the treatment of urolithiasis. However, a remote destruction of a concrement in a kidney is impossible without impaction on its parenchyma. Material and methods: A complex of examinations, including MRI in standard pulse sequences, dynamic MRI with contrast enhancement by GD-DTPA, radionuclide imaging and ultrasonography with dopplerography, was performed to 32 patients with urolithiasis before, and in different terms after a single remote lithotripsy. Results: At all of the patients after remote lithotripsy one or several structural changes were revealed in MRI. These are effacing of the cortico-medullar differentiation, a perirenal fluid and edema, subcapsular fluid, intrarenal hematoma, subcapsular hematoma, small fields of changed signal. A tendency (not reliable) of the greater danger of hemorrhage in a kidney was revealed when the sizes and density of a concrement increased. This demanded a more amount of shockwaves for its destruction. Renal hematoma occurred more often after a remote lithotripsy on the background of concomitant inflammatory changes. We didn't find any structural changes on ultrasonography, performed after a remote lithotripsy. We noticed an increase of pulsating and resistive indices at dopplerography. Performing dynamic MRI and radionuclide imaging after remote lithotripsy we revealed such variants of functional changes as renal perfusion impairment, hyperperfusion, redistribution of the blood flow between renal cortex and medulla, increase and decrease of a concentrating function of a kidney and radionuclide transport. Changes revealed by MRI correspond to data of radionuclide imaging. Discussion: MRI is a much more sensitive method for visualization of changes in a kidney and perirenal fat after remote lithotripsy comparative to ultrasonography. MRI can be used instead of radionuclide imaging in defining the

Keywords: