Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Возможности комплексного ультразвукового исследования в диагностике и дифференциальной диагностике кистозных образований поджелудочной железы

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Введение. Кистозные опухоли поджелудочной железы являются неоднородной нозологической группой, состоящей из нескольких морфологических вариантов с различной степенью предрасположенности к малигнизации. В связи с этим в настоящее время при их ультразвуковом исследовании (УЗИ) необходимо не только установить наличие и локализацию кистозной опухоли, но и определить ее морфологический вариант для выработки тактики лечения пациента. Материал и методы. В период 2005–2009 гг. в ФГУ “Институт хирургии им. А.В. Вишневского Росмедтехнологий” проходили обследование и лечение 165 пациентов в возрасте от 15 до 75 лет с подозрением на наличие кистозного образования поджелудочной железы и парапанкреатической области. В исследовании незначительно преобладали женщины (67,9%). Объем обследования: клиниколабораторные данные; комплексное УЗИ (КУЗИ); интраоперационные данные; морфологическое/цитологическое исследование образования: серозная цистаденома – 23 наблюдения, серозная цистаденокарцинома – 1, муцинозная цистаденома – 15, муцинозная цистаденокарцинома – 32, постнекротическая киста (ПНК) на фоне хронического панкреатита – 86 и кистозная форма дуоденальной дистрофии – 14 наблюдений. Результаты. На данном этапе диагностических возможностей УЗИ невозможно четко дифференцировать серозную и муцинозную цистаденому, которая имеет высокий злокачественный потенциал, а также нельзя полностью исключить на момент исследования злокачественный характер муцинозной опухоли, оперативное лечение является необходимым при любом подозрении на опухолевый характер кистозного поражения поджелудочной железы. КУЗИ у пациентов с наличием ПНК на фоне хронического панкреатита дает возможность определить локализацию процесса, характеристики образования и его взаимоотношение с окружающими сосудами и структурами. КУЗИ также позволяет диагностировать аррозионное кровоточение в полость ПНК на этапах хирургического лечения. Определены критерии ультразвуковой диагностики кистозной формы дуоденальной дистрофии. Выводы. КУЗИ позволяет диагностировать и дифференцировать кистозные образования поджелудочной железы и ПНК. Чувствительность, точность и специфичность метода составляют 98,4, 99,3 и 100% соответственно.

Ключевые слова:
кистозные образования поджелудочной железы, ультразвуковая диагностика, постнекротические кисты, ложная аневризма, дуоденальная дистрофия.

Литература:
1. Barbee C.L., DeMello F.B., Grage T.B. Cystadenoma and
cystadenocarcinoma of the pancreas. J Surg Oncol.1976;
228: 7986.
2. Виноградов В.В. Опухоли и кисты поджелудочной железы. М.: Медгиз, 1959: 219 с.
3. Вилявин Г.Д., Кочиашвили В.И., Калтаев К.К. Кисты и
свищи поджелудочной железы. М.: Медицина.1977:
с.17.
4. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной
железы. Руководство. М.:Медицина. 1995: 512 с.
5. Фёдоров В.Д., Буриев И.М., Икрамов Р.З. Хирургическая панкреатология: руководство для врачей. М.: Медицина. 199, 207 с.
6. Шалимов А.А. Болезни поджелудочной железы и их
хирургическое лечение. М., 1970: 125133.
7. Карагюлян Р.Г. Интраоперационная диагностика и хирургическая тактика при кистозных образованиях поджелудочной железы. Хирургия. 1987; 2: 7073.
8. Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной
железы. M., МедпрактикаМб 2003; 375 с.
9. Епифанов Н.С. Лечение повреждений селезенки. Хирургия. 1992; 56: 8589.
10. Сорокин А.П., Полянкин Н.Я., Федолюк Я.И. Клиническая морфология селезенки. М., 1989; 5696.
11. Laureano FC. Distal pancreatic resection: technical differences between open and laparoscopic approaches.
HPB. 2006; 8(1): 4956.
12. Fernandez-del Castillo C., Warshaw A.L. Current management of cystic neoplasms of the pancreas. Adv Surg 2000;
34: 237248.
13. Compagno J, Oertel JE. Mucinous cystic neoplasms of
the pancreas with overt and latent malignancy (cystadenocarcinoma and cystadenoma): a clinicopathologic
study of 41 cases. Am J Clin Pathol 1978; 69: 573-580.
14. Kloppel G., Solcia E., Longnecker D.S. et al. Histologic
typing of tumours of the exocrine pancreas, 2 nd edn
(World Health Organization). Springer, New York, 1996.
15. De Calan L, Levard H, Hennet H. et al. Pancreatic cystadenoma and cystadenocarcinoma: diagnostic value of preoperative morphological investigations. Eur J Surg. 1995
Jan; 161(1): 3540.
16. Siech M., Tripp K., SchmidtRohlfing B. et al. Cystic
tumours of the pancreas diagnostic accuracy, pathologic
observation and surgical consequences. Langenbeck?s
Arch Surg. 1998; 383: 5661.
17. Шабунин А.В. Кистозные образования поджелудочной
железы (диагностика и лечение). Автореф. дис. …
докт. мед. наук. М., 2001; 39 с.
18. Lewandrowski KB: Macrocystic serous cystadenoma of
the pancreas: a morphologic variant differing from microcystic adenoma. Hum Pathol 1992, 23: 871875.
19. Gouhiri M., Soyer P., Barbagelatta M. et al. Macrocystic
serous cystadenoma of the pancreas: CT and endosonographic features. Abdom Imaging. 1999 JanFeb; 24(1):
724.
20. Chatelain D., Hammel P., O'Toole D. et al. Macrocystic
form of serous pancreatic cystadenoma. Am J
Gastroenterol. 2002 Oct; 97(10): 256671.
21. Procacci C., Carbognin G., Biasiutti C. et al. Intraductal
papillary mucinous tumors of the pancreas: spectrum of
CT and MR findings with pathologic correlation. Eur
Radiol. 2001; 11(10): 193951.
22. Bassi C., Salvia R., Molinari E. et al. Management of 100
consecutive cases of pancreatic serous cystadenoma:
wait for symptoms and see at imaging or vice versa? World
J Surg 2003; 27: 319323.
23. Lima J.E., Javitt M.C., Mathyr S.C. Mucinous cystic neoplasm of the pancreas. RadioGraphics. 1999; 19: 807811.
24. Scott J., Martin I., Redhead D. et al. Mucinous cystic neoplasms of the pancreas: imaging features and diagnostic
difficulties. Clin Radiol 2000; 55: 187 192.
25. Johnson C.D., Stephens D.H., Charboneau J.W. et al.
Cystic pancreatic tumors: CT and sonographic assessment. Am. J. Roentgenol. 1988; 151: 1133–1138.
26. Demos T.C., Posniak H.V., Harmath C. et al. Cystic lesions
of the pancreas. Am. J. Roertgenol. 2002; 179:
1375–1388.
27. Warshaw A: Middle segment pancreatectomy: a novel
technique for conserving pancreatic tissue. Arch Surg
1998, 133: 327–331.
28. Curry C.A., Eng J., Horton K.M. et al. CT of primary cystic
pancreatic neoplasms: can CT be used for patient triage
and treatment? Am J Roentgenol 2000; 175: 99103.
29. Айрапетян А.Т. Роль комплексной диагностики в выборе лечебной тактики при опухолях поджелудочной железы. Дис. … канд.. мед. наук М., 1999; 6466.
30. Kim Y.H., Saini S., Sahani D. et al. Imaging Diagnosis of
Cystic Pancreatic Lesions: Pseudocyst versus
NonPseudocyst. Radiographics. 2005; 25: 671–685.
31. Casadei1 R., Santini D., Calculli L. et al. Pancreatic SolidCystic Papillary Tumor: Clinical Features, Imaging
Findings and Operative Management. J Pancreas (Online)
2006; 7(1 Suppl.): 137–144.
32. Hanyu F., Imaizumi T., Pancreas, et al., editors. Rinsho
Gekagaku 3, Shoukakigekagaku. Tokyo: Asakura; 1999,
389432.
33. Gumaste V.V., Pitchumoni C.S. Pancreatic pseudocyst.
Gastroenterologist. 1996; 4(1): 33  43.
34. Клиническое руководство по УЗдиагностике. Под.
Ред. Митькова В.В. М: Видар, 1996, Т.1 с. 147.
35. Sand J., Nordback I. The differentiation between pancreatic neoplastic cysts and pancreatic pseudo cysts. Scand.
J. Surg., 2005; 94(2): 1614.
36. Покровский А.В. ''Клиническая ангиология''. Руководство в 2х томах. М:Медицина. 2004; Т.2: 127128.
37. Ido K., Isobe K., Kimura K. et al. Case of hemorrhagic pancreatic pseudocyst in which ultrasound imaging was useful. J Med Ultrasonics. 2004; 31: 4145.
38. Jibiki M., Inoue Y., Iwai T. et al. Treatment of three pancreaticoduodenal artery aneurysms associated with coeliac
artery occlusion and splenic artery aneurysm: a case
report and review of the literature. Eur. J. Vasc. Endovasc.
Surg. 2005 Feb; 29(2): 213217.
39. Kanc M.G., Krejs G.J. Pancreatic pseudocyst. Adv Intern
Med 1984; 29: 271300.
40. Sultan S., Molloy M., Evoy D. et al. Endovascular treatment of a pancreaticoduodenal aneurysm: a clinical
dilemma. J Endovasc Ther. 2002 Apr; 9(2): 2258.
41. Mihara Y., Kubota K., Nemoto T. et al. Successful treatment for rupture of pancreaticoduodenal artery
aneurysms: two case reports. Hepatogastroenterology.
2005 JanFeb; 52(61): 2649.
42. Dolan R.V., ReMine W.H., Dockerthy M.B. The fate of heterotopic pancreatic tissue. A study of 212 cases. Arch
Surg 1974; 109:762765
43. Skandalakis J.E, Grey S.W. Embriology for surgeons: the
embryological basis for treatment of congenital anomalies. 2nd ed. Baltimore: Williams Wilkins 1994: 366387
44. Moen J., Mack E. Small bowel obstruction caused by heterotopic pancreas in an adult. Am Surg 1989; 55:
503–504.
45. Scarpelli D.G. The Pancreas In: Rubin E., Faber J.L. (Eds).
Pathology. Philadelphia: Lippincott 1988: 811.
46. Potet F., Duclert N. Dystrophie kystique sur pancreas
aberrant de la paroi duodenale. Arch Fr Mal App Dig, 59,
223, 1970.
47. Indinnimeo M., Cicchini C., Stazi A. et al. Duodenal pancreatic heterotopy diagnosed by magnetic resonance
cholangiopancreatography: report of a case. Surg Today.
2001; 31: 92831.
48. Tio T.L., Luiken G.J., Tytgat G.N.. Endosonography of
groove pancreatitis. Endoscopy. 1991; 23: 2913.
49. Graziani R., Tapparelli M., Malago R. et al. The Various
Imaging Aspects of Chronic Pancreatitis, J Pancreas
(Online) 2005; 6(1): 73–88.
50. Лёвкин В.Я. Гетеротопия панкреатической ткани. Вест
Клин Хир им. И.И. Грек. 1982 Май; 128(5): 59–61.
51. Glaser M., Roskar Z., Skalicky M., Krajnc I. Cystic dystrophy of the duodenal wall in a heterotopic pancreas. Wien
Klin Wochenschr. 2002 Dec 30; 114(2324): 1013–1016.
52. Hammar A.M., Sand J., Lumio J. et al. Pancreatic pseudocystportal vein fistula manifests as residivating oligoarthritis, subcutaneous. Bursal andosseal necrosis: a case
report and review of literature. Hepatogastroenterology,
2002 JanFeb; 49(43): 273-8.
53. Procacci C., Graziani R., Zamboni G. et al. Cystic dystrophy of the duodenal wall: radiologic findings. Radiology
1997; 205: 7417.
54. Панфилов С.А., Фомичёв О.М., Тарасов М.В. с соавт.
Диагностические возможности трёхмерного ультрасонографического исследования. Визуализация в
клинике. 2000; 16(июнь): 65  75.
55. Kozmahl J., Pauser U., Peters K. et al. Cystic neoplasms
of the pancreas and tumorlike lesions with cystic features: a review of 418 cases and a classification proposal.
Virchow?s Arch. 2004; 445: 168–178.
56. Sarr M.G., Kendrick Carpenter H.A. et al. Clinical and
pathological correlation of 84 mucinous cystic neoplasms
of the pancreas. Ann. Surg. 2000; 231: 202-212.
57. Губергриц Н.Б., Момот Н.В., Агапова Н.Г. с соавт. Сосу
дистые заболевания поджелудочной железы м сосудистые осложнения панкреатической патологии: лучевые, сонографические и морфологические сопоставления (обзор литературы). Медицинская визуализация. 2005; 5: 11–21.
58. Brugge W.R., Lauwers G.Y., Sahani D. et al. Cystic neoplasms of the pancreas. N. Engl. J. Med. 2004; 351(12):
1218-26.
59. Pang L.S. Pancreatic heterotopia: a reappraisal and clinicopathologic analysis of 32 cases. South Med J. 1988%;
81: 1264 75.
60. Gabata T., Kadoya M., Terayama N. et al. Groove pancreatic carcinomas: radiological and pathological findings.
Eur Radiol. 2003 Jul; 13(7): 167984. Epub 2002 Nov 19.
61. Wolf G.K., Zoller W., Schreiber M. et al. Volume measurements of localized hepatic lesions using three-dimensional sonography in comparison with three-dimensional computed tomography. Eur. J. Med. Res. 1998 Mar 23; 3(3):
157-64.
62. Thompson L.D. Becker R.C., Przygodzki R.M. et al.
Mucinous cystic neoplasm (mucinous cystadenocarcinoma of low-grade malignant potential) of the pancreas a
clinicopathologic study of 130 cases. Am. J. Surg. Pathol.
1999; 23: 116.
63. Мартынова Н.В., Нуднов Н.В. Современное состояние
проблемы лучевой диагностики поджелудочной железы (обзор литературы). Медицинская визуализация.
2005; 5: 22.31.

The Abilities of a Complex Ultrasonography in Diagnostics and Differential Diagnostics of Cystic Lesions of a Pancreas

Introduction. Cystic tumors of a pancreas represent a heterogeneous group of diseases including several morphological subtypes with a different predilection to malignization. In this connection, performing ultrasonography, one essentially needs not only to localize a tumor, but also to define its morphological subtype for making a decision about tactic of a treatment. Material and methods. Since 2005 till 2009 yy. inA.V. Vishnevsky Institute of surgery 165 patients (aged from 15 till 75 years) suspected on a cystic pancreatic lesion had been treating and examining. The most of them were female (67.9%). The examination plan included: clinical and laboratory analysis; complex ultrasonography; intraoperative findings; morphological and cytological findings (serous cystadenoma – 23 cases; serous cystadenocarcinoma – 1; mucinous cystadenoma – 15 cases; mucinous cystadenocarcinoma – 32; postnecrotic pancreatogenic cysts – 86 and cystic form of duodenal dystrophy – 14). Results. The contemporary abilities of ultrasonography don’t allow differentiating serous and mucinous cystadenoma, which has a high malignant potential. It’s also impossible to exclude malignization of mucinous cystadenoma with a help of ultrasonography. That’s way a surgical treatment is indicated at any suspicion on tumorous nature of any cystic lesion of a pancreas. Complex ultrasonography at patients with postnecrotic pancreatogenic cysts allows to localize the lesion reveal its structure and relationship with surrounding vessels. With a help of complex ultrasonography it’s possible to diagnose an arrosive hemorrhage into postnecrotic cyst. The criteria of a cystic form of a duodenal dystrophy were defined. Conclusions. Complex ultrasonography allows diagnosing and differentiating cystic lesion of a pancreas and postnecrotic pancreatogenic cysts. The sensitivity, accuracy and specificity of the method composed 98,4%, 99,3%, and 100% correspondingly.

Keywords:
cystic tumors of pancreas, ultracound diagnostic, pancreatic pseudocyst, pseudoaneurysm, cystic dystrophy of the duodenal wall.