Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Многофазная спиральная компьютерная томография и КТ-волюметрия печени у больных циррозом с синдромом портальной гипертензии

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Представлен опыт выполнения многофазной спиральной компьютерной томографии у 81 больного циррозом печени с синдромом портальной гипертензии. По критериям Child пациенты распределились следующим образом: класс А – 23 (28,2%), класс В – 38 (47,4%), класс С – 20 (24,4%). Средний балл по шкале MELD был 8,00 ± 4,48. Основными признаками гипертензии в портальной системе были спленомегалия, расширение притоков воротной вены и наличие спонтанных портокавальных коллатералей. На предоперационном этапе многофазная спиральная компьютерная томография (МСКТ) позволяет детально оценить анатомическую топографию портальных сосудов, а в послеоперационном – с высокой точностью подтвердить функционирование портосистемных анастомозов. Волюметрия печени в ходе обработки результатов МСКТ является ценным методом исследования больных циррозом. Прогрессирование гепатоцеллюлярной недостаточности коррелирует с уменьшением объема паренхимы печени (р = 0,043). Объем печеночной паренхимы менее 1200 мл является предиктором летального исхода в течение 12 мес (r = 0,52, p 0,001). Добавление этого критерия в шкалу оценки степени тяжести гепатоцеллюлярной недостаточности Child-Pugh значительно улучшает прогностическую ценность последней.

Ключевые слова:
портальная гипертензия, цирроз печени, портокавальные анастомозы, многофазная спиральная компьютерная томография, КТ-волюметрия печени.

Литература:
1. Ерамишанцев А.К., Лебезев В.М., Шерцингер А.Г. и др.
Портопеченочная гемодинамика как критерий отбора
больных циррозом печени для портокавального шунтирования. Анн. хир. гепатол. 1998; 3: 23–27.
2. Михайлов М.К., Тухбатуллин М.Г. Эхография в диагностике цирроза печени. М.: МЕДпресс-информ; 2003.
3. Назыров Ф.Г., Девятов А.В., Ибадов Р.А. и др. Рентгенорадиологические параллели оценки степени редукции портопеченочного кровообращения у больных
циррозом печени. Вестн. хир. 2006; 165: 18–22.
4. Соколова О.В., Ветшев П.С., Китаев В.М. Значение
оценки состояния кровотока в печени у больных циррозом методом компьютерной томографии. Анн. хир.
гепатол. 2008; 13: 42.
5. Brancatelli G., Baron R.L., Federle M.P. et al. Focal
Confluent Fibrosis in Cirrhotic Liver: Natural History Studied
with Serial CT. Am. J. Rentgenol. 2009; 192: 1341–1347.
6. Takahashi S., Murakami T., Takamura M. et al. Multidetector row helical CT angiography of hepatic vessels:
depiction with dual-arterial phase acquisition during single breath hold. Radiology 2002; 222: 81–88.
7. Кармазановский Г.Г., Вилявин М.Ю., Никитаев Н.С. Kомпьютерная томография печени и желчных путей. М.;
1997.
8. Beaugrand M. Diagnosis of cirrhosis in adults. Rev. Prat.
1997; Suppl. 47: 487–490.
9. Плеханов А.Н. Новые критерии оценки степени тяжести печеночной недостаточности у больных циррозом
печени с портальной гипертензией. Анн. хир. гепатол.
2005; 10: 85–86.
10. 10. Zipprich A., Steudel N., Behrmann C., et al. Functional
significance of hepatic arterial flow reserve in patients with
cirrhosis. 2003; 37: 385–392.
11. Perisic M., Ilic-Mostic T., Stojkovic M. et al. Doppler
hemodynamic study in portal hypertension and hepatic
encephalopathy. 2005; 52: 156–160.
12. Kwon A.H., Matsui Y., Ha-Kawa S.K., Kamiyama Y.
Functional hepatic volume measured by technetium-99mgalactosyl-human serum albumin liver scintigraphy: comparison between hepatocyte volume and liver volume by
computed tomography. Am. J. Gastroenterol. 2001; 96:
541–546.
13. Shoup M., Gonen M., D’Angelica M. et al. Volumetric
analysis predicts hepatic dysfunction in patients undergoing major liver resection. J. Gastrointest. Surg. 2003; 7:
325–330.
14. Dunkelberg J.C., Feranchak A.P., Fitz J.G. Liver cell volume regulation: size matters. Hepatology 2001; 33:
1349–1352.
15. Lin X.Z., Sun Y.N., Liu Y.H., et al. Liver volume in patients
with or without chronic liver diseases. Hepatogastroenterology 1998; 45: 1069–1074.
16. Schiano T.D., Bodian C., Schwartz M.E. et al. Accuracy
and significance of computed tomographic scan assessment of hepatic volume in patients undergoing liver transplantion. Transplantation 2000; 69: P. 545–550.

Multislice Computed Tomography and CT-volumetry of Liver at Patients Suffering from Liver Cirrhosis with Portal Hypertension

TMSCT was performed to 81 patients suffering from liver cirrhosis with portal hypertension. The patients were divided in three groups on the basis of Child's criteria: class А - 23 (28,2%), class В 38 (47,4%), class С - 20 (24,4%). The mean score on the MELD scale was 8±4,48. The main signs of liver hypertension were splenomegaly, a dilatation of portal vein branches and spontaneous portacaval shunts. Multiphase spiral computed tomography allowed to precisely evaluate anatomical topography of portal vessels in preoperative term and to prove functioning portacaval shunts after operation. CT-volumetry of liver conducted during processing the data of MSCT is a valuable investigation method for patients suffering from cirrhosis. A progression of hepatocellular insufficiency correlates with decrease of volume of liver parenchyma (р = 0,043). The volume of a liver less than 1200 ml is a predictor of lethal outcome in next 12 months (r=0,52, p0,001). Addition this criterion to the scale of the severity evaluation of hepatocellular insufficiency significantly improves its forecasting value.

Keywords:
portal hypertension, liver cirrhosis, portacaval shunt, multispiral computer tomography, CT-volumetry of liver.