Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Диагностика и лечение ранних проявлений диастолической сердечной недостаточности у пациентов с аномальным возбуждением желудочков сердца

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель: изучить влияние аномального возбуждения миокарда желудочков на диастолическую функцию сердца и оценить возможность хирургической коррекции ее нарушений у пациентов с синдромом и феноменом Вольфа–Паркинсона–Уайта (ВПУ). Материал и методы. Обследовано 18 пациентов в возрасте от 9 до 29 лет (средний возраст 19 лет). Мужчин было 10 (55,6%), женщин – 8 (44,4%). Во время предоперационного обследования у 13 (72,2%) больных был диагностирован манифестный синдром ВПУ, у 2 (11,1%) пациентов – феномен ВПУ. У 3 (16,7%) пациентов выявлена пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия. Выполнялась радиочастотная абляция (РЧА) дополнительного пути проведения. Катетеризация правых и левых отделов сердца с регистрацией центрального давления была выполнена до и через 30 мин после РЧА во время синусового ритма. Оценивалась первая производная внутрижелудочкового давления. Результаты. Функционирование дополнительных проводящих путей у пациентов с феноменом и синдромом ВПУ приводит к нарушению хода электрического возбуждения миокарда и является причиной внутрижелудочковой и межжелудочковой асинхронии. У пациентов с феноменом и синдромом ВПУ в равной степени нарушены процессы сократимости и расслабления. Выводы. У пациентов с синдромом и феноменом ВПУ аномальное возбуждение желудочков сердца приводит к нарушению его диастоличесокой функции. Восстановление нормального хода возбуждения миокарда путем РЧА дополнительного предсердно-желудочкового соединения приводит к нормализации диастолической функции сердца.

Ключевые слова:
асинхрония, предвозбуждение, диастолическая дисфункция, синдром ВПУ, сердечная недостаточность.

Литература:
1. Schocken D. Prevention of heart failure. Circulation 2009; 117(19): 2544–2565.
2. Агеев Ф.Т., Даниелян М.О., Мареев В.Ю. и др. Больные с хронической сердечной недостаточностью в российской амбулаторной практике: особенности контингента, диагностики и лечения (по материалам исследования ЭПОХА–ХСН). Сердечная недостаточность 2004; 5(1): 4–7.
3. Даниелян М.О. Прогноз и лечение хронической сердечной недостаточности (данные 20-летнего наблюдения): Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2001.
4. Owan T., Hodge D., Herges R. et al. Trends in prevalence
and outcome of heart failure with preserved ejection fraction. N. Engl. J. Med. 2006; 355: 251–259.
5. Sonnenblick E.H., Parmley W.W., Urschel C.W., Brutsaert D.L. Ventricular function: evaluation of myocardial contractility in health and disease. Prog. Cardiovasc. Dis. 1970; 12: 449–466.
6. Ковалев И.А., Марцинкевич Г.И., Попов С.В. и др. Клиническая эффективность радиочастотной абляции и ее влияние на внутрисердечную гемодинамику у детей. Тихоокеанский мед. журн. 2004; 4: 16–17.
7. Марцинкевич Г.И., Соколов А.А., Ковалев И.А. и др. Электромеханическое сопряжение миокарда в норме и у детей с синдромом WPW. Вестн. аритмологии. 2004; 35: 38–44.
8. Fazio G., Mongiovi’ M., Sutera L. et. al. Segmental dyskinesia in Wolff-Parkinson-White syndrome: a possible cause of dilatative cardiomyopathy. Int. J.Cardiol. 2008;
11: 31–34.
9. Кушаковский М.С. Аритмии сердца: Нарушение сердечного ритма и проводимости. СПб.: Фолиант, 2004.
10. Mandinov L., Eberli F., Seiler C., Hess O. Diastolic heart failure. Cardiovasc. Res. 2000; 45: 822.

Diagnosis and Treatment of Early Manifestations of Diastolic Heart Failure in Patients with Abnormal Ventricular Excitation

The aim of this study was to explore influence of abnormal ventricular excitation on diastolic heart failure, evaluate the possibility of surgical correction of diastolic dysfunction. Method and Results. The study included 18 patients, who underwent radiofrequency catheter ablation. Patients were 9–29 years old (with mean age 19 years). Ten of patients (55,6%) were male and eight (44,4%) were female. During examination WPW syndrome has been diagnosed for 13 patients (72,2%), two patients (11,1%) with accessories pathway were asymptomatic. Also, we included three patients (16,7%) with atrioventricular nodal reentry tachycardia. We produced cardiac catheterization for measure first derivate of ventricular pressure before radiofrequency catheter ablation and in 30 minutes after it. Interventricular asynchrony is the cause of diastolic dysfunction in patient with WPW syndrome and in asymptomatic patients. Conclusion. Abnormal ventricular excitation in patient with WPW syndrome and asymptomatic patients causes diastolic dysfunction. Restoration of normal ventricular activation after radiofrequency catheter ablation can lead to normalization of diastolic function.

Keywords:
asynchrony, pre-excitation, diastolic dysfunction, WPW syndrome, heart failure.