Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Использование современных методов визуализации в диагностике и комбинированном хирургическом лечении больных с панкреонекрозом

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Представлен материал хирургической клиники №1 КГМУ на базе ГУЗ РКБ Минздрава Республики Татарстан за период с 2003 по 2008 г. Мининвазивные технологии с применением лучевой навигации проводили на всех этапах лечения панкреонекроза и во всех фазах заболевания. Опыт показывает, что сочетание управляемого чрескожного дренирования некротических очагов множественными дренажами большого диаметра с регулярной заменой дренажей с увеличением их диаметра, агрессивная ирригация очагов и некрэктомия через просвет ретроперитонеостом часто позволяют избежать открытых операций. Видеолапароскопические вмешательства с лечебно&диагностической целью выполнены 98 пациентам, непосредственно после этих операций было 3 (3,1%) летальных исхода. Как законченное хирургическое вмешательство видеолапароскопия произведена у 28 (12%) больных. В 24 случаях видеолапароскопические операции завершились конверсией. Большинству больных (181) потребовалось комбинированное хирургическое лечение – сочетание миниинвазивных методик и открытых операций (лапаротомия, люмботомия). Одномоментная санация лапаротомным доступом у больных с инфицированным панкреонекрозом во многих случаях не удается, что требует повторных вмешательств, так называемых программируемых санаций. Программируемые санации были выполнены 89 пациентам, в среднем проводилось от 3 до 6 санаций. В остальных случаях санация забрюшинного пространства и полости малого сальника осуществлялась с использованием миниинвазивных методик. Использование комбинированных методов хирургического лечения больных с инфицированным панкреонекрозом способствует значительному улучшению результатов лечения. Сочетание миниинвазивных и открытых методик позволяет резко снизить послеоперационную летальность при деструктивных формах панкреонекроза.

Ключевые слова:
панкреонекроз, дренирование под лучевым наведением, комбинированные методы лечения панкреонекроза.

Литература:
1. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. и др.
Панкреонекроз: актуальные вопросы классификации,
диагностики и лечения (результаты анкетирования
хирургических клиник Российской Федерации).
Consilium medicum 2000; 2(7): 34–39.
2. Багненко С.Ф., Толстой А.Д., Красногоров В.Б. и др.
Острый панкреатит (протоколы диагностики и лечения). Анн. хир. гепатол. 2006; 11(1): 60–66.
3. Бурневич С.З., Куликова В.М., Сергеева Н.А. и др. Диагностика и хирургическое лечение панкреонекроза.
Анн. хир. гепатол. 2006; 11(4): 10–14.
4. Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г. Панкреонекроз: неиспользованные резервы лечения. Анн. хир. гепатол.
2007; 12(2): 46–51.

Using the Modern Imaging Techniques in the Diagnosis and in the Combined Surgical Treatment of Patients with Necrotizing Pancreatitis

This is the scientific material of the KSMU`s surgical clinic №1 based in the Republican Clinical Hospital for the period from 2003 to 2008. Minimally invasive techniques using radiation navigation were carried out in all stages of treatment of necrotizing pancreatitis and in all phases of the disease. Experience shows that a combination of guided percutaneous drainage of necrotic foci by multiple drainages of large diameter with regular replacement of drainages with increasing of their diameter, aggressive irrigation of foci and nekrektomiya using retroperitoneostomy often allows to avoid open surgery. Laparoscopic interventions with medical diagnostic purpose were performed in 98 patients, three of which (3,1%) have been fatal. Laparoscopy in 28 cases of interventions (12%) was as complete of ones. In 24 cases laparoscopy ended by conversion. Most patients (181 patients) needed in a combining surgical treatment: a combination of minimally invasive techniques and open surgery (laparotomy, lumbotomy). In many cases a single&stage laparotomic debridement in patients with infected necrotizing pancreatitis was unsuccessful, and this led to repeated surgical interventions, so-called programmable debridements. The programmable debridements were carried out 89 patients, on average was held from 3 to 6 of debridements. In other cases the debridements of retroperitoneal cavity and gastrohepatic omentum was carried out using minimally invasive techniques. Application of combined methods of surgical treatment in patients with infected necrotizing pancreatitis has greatly improved results of therapy. The combination of minimally invasive and open techniques can sharp reduce postoperative mortality in destructive forms of necrotizing pancreatitis.

Keywords:
necrotizing pancreatitis, the drainage using radiation navigation, combined methods of treatment of necrotizing pancreatitis.