Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Неинвазивная оценка атеросклеротического поражения коронарных артерий у больных с острым коронарным синдромом методом мультиспиральной компьютерной томографии

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель настоящей работы заключалась в оценке степени стеноза и структуры атеросклеротической бляшки в симптомсвязанных и симптомнесвязанных коронарных артериях у больных с острым коронарным синдромом (ОКС) методом мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ). В исследование были включены 83 больных с ОКС. МСКТ с контрастным усилением выполняли всем больным, включенным в исследование, на 3–10е сутки от начала заболевания на компьютерном томографе с 64 рядами детекторов. Инвазивная коронароангиография (КАГ) в качестве референтного метода оценки степени стеноза была проведена 41 больному, из которых одному больному выполнено внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ). Чувствительность МСКТ в выявлении стенозов более 30% составила 95,1%, специфичность – 97,3%, положительная предсказательная ценность – 90,7%, отрицательная предсказательная ценность – 98,6%, точность – 96,8%. Анализ структуры атеросклеротических бляшек был проведен в симптомсвязанных артериях – ССА (n = 55) и симптомнесвязанных артериях – СНА (n = 63). В ССА гетерогенные бляшки составили 45,3%, “мягкие” – 39,6%, кальцинированные – 15,1%, в СНА 19,1, 20,6 и 60,3% соответственно (χ2 = 43,5, p 0,0005). Бляшки с неровным контуром в ССА и СНА составили 79,2 и 7,9% соответственно (χ2 = 99,7, p0,0001). Средняя плотность “мягких”, гетерогенных и кальцинированных бляшек составила 29 ± 11, 98 ± 22 и 405 ± 136 HU соответственно (р 0,0003). МСКТ64 коронарных артерий позволяет оценивать состояние просвета и структурные изменения сосудистой стенки, что помогает в выборе тактики лечения больных с ОКС начиная с 1х суток заболевания. Возможность неинвазивной диагностики структуры атеросклеротической бляшки в перспективе может помочь выявлению группы риска среди больных ишемической болезнью сердца. В то же время изза недостаточного временнAого и пространственного разрешения современные мультиспиральные томографы уступают в информативности КАГ и ВСУЗИ

Ключевые слова:
острый коронарный синдром, коронарные артерии, атеросклеротическая бляшка, мультиспиральная компьютерная томография.

Литература:
1. Virmani R., Kolodgie F.D., Burke A.P. et al. Lessons From
Sudden Coronary Death: A Comprehensive Morphological
Classification Scheme for Atherosclerotic Lesions.
Arterioscler Thromb. Vasc. Biol. 2000; 20: 1262–1275.
2. Fuster V., Badimon L., Badimon J. et al. The pathogenesis
of coronary artery disease and the acute coronary syndromes. N. Engl. J. Med. 1992; 326: 242–250.
3. Shinohara M., Yamashita T., Tawa H. et al. Atherosclerotic
plaque imaging using phasecontrast Xray computed
tomography. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2008;
294: 1094–1100.
4. Huang H., Virmani R., Younis H. et al. The impact of calcification on the biomechanical stability of atherosclerotic
plaques. Circulation 2001; 103: 1051–1056.
5. Scanlon P.J., Faxon D.P. ACC/AHA guidelines for coronary
angiography. J. Am. Coll. Cardiol. 1999; 33: 1756–1824.
6. Nakamura T., Kubo N., Funayama H. et al. Plaque
Characteristics of the Coronary Segment Proximal to the
Culprit Lesion in Stable and Unstable Patients. Clin.
Cardiol. 2009; 32(8):E9–E12.
7. Funada R., Oikawa Y., Yajima J. et al. The potential of RF
backscattered IVUS data and multidetector-row computed tomography images for tissue characterization of human
coronary atherosclerotic plaques. Int. J. Cardiovasc.
Imaging 2009; 25: 471–478.
8. Waxman S. Characterization of the unstable lesion by
angiography, angioscopy, and intravascular ultrasound.
Cardiol. Clin. 1999; 17: 295–305
9. Virmani R., Kolodgie F., Burke A. et al. Lessons from sudden coronary death: A comprehensive morphological
classification scheme for atherosclerotic lesions.
Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2000; 20: 1262–1275
10. Kragel A., Reddy S., Wittes J. et al. Morphometric analysis
of the composition of atherosclerotic plaques in the four
major epicardial coronary arteries in acute myocardial
infarction and in sudden coronary death. Circulation 1989;
80: 1747–1756.
11. Virmani R., Burke A., Farb A. Coronary risk factors and
plaque morphology in men with coronary disease who
died suddenly. Eur. Heart J. 1998; 19: 678–680.
12. Virmani R., Burke A.P., Kolodgie F.D., Farb A. Vulnerable
plaque: The pathology of unstable coronary lesions. J.
Intervent. Cardiol. 2002; 15: 439–446.
13. Kolodgie F.D., Burke A.P., Farb A. et al. The thin-cap
fibroatheroma: A type of vulnerable plaque: the major precursor lesion to acute coronary syndromes. Curr. Opin.
Cardiol. 2001; 16: 285–292.
14. Leber A.W., Knez A., White C.W. et al. Composition of
coronary atherosclerotic plaques in patients with acute
myocardial infarction and stable angina pectoris detemined by contrastenhanced multislice computed tomography. Am. J. Cardiol. 2003; 91: 714–718.
15. Goldstein J.A., Demetriou D., Grines C.L. et al. Multiple
complex coronary plaques in patients with acute myocardial infarction. N. Engl. J. Med. 2000; 343: 915–922.
16. Asakura M., Ueda Y., Yamaguchi O. et al. Extensive development of vulnerable plaques as a pancoronary process
in patients with myocardial infarction: An angioscopic
study. J. Am. Coll. Cardiol. 2001; 37: 1284–1288.
17. Di Tanna G.L., Berti E., Stivanello E. et al. Int. J. Cardiol.
2008; 130: 386–404.
18. Yamagishi M., Terashima M., Awano K. et al. Morphology
of vulnerable coronary plaque: insights from followup of
patients examined by intravascular ultrasound before an
acute coronary syndrome. J. Am. Coll. Cardiol. 2000; 35:
106–111.
19. Achenbach S., Moselewski F., Ropers D. et al. Detection of
Calcified and Noncalcified Coronary Atherosclerotic
Plaque by ContrastEnhanced, Submillimeter Multidetector Spiral Computed Tomography. A SegmentBased Comparison With Intravascular Ultrasound.
Circulation 2004; 109: 1747–1756.
20. Leber A.W., Knez A., Becker A. et al. Accuracy of multidetector spiral computed tomography in identifying and differentiating the composition of coronary atherosclerotic
plaques: a comparative study with intracoronary ultrasound. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 43: 1241–2147.
21. Pundziute G., Schuijf J., Jukema J. et al. Evaluation of
plaque characteristics in acute coronary syndromes: noninvasive assessment with multislice computed tomography and invasive evaluation with intravascular ultrasound
radiofrequency data analysis. Eur. Heart J. 2008; 29(19):
2373–2381.
22. Hoffmann U., Moselewski F., Nieman K. et al. Noninvasive
Assessment of Plaque Morphology and Composition in
Culprit and Stable Lesions in Acute Coronary Syndrome
and Stable Lesions in Stable Angina by Multidetector
Computed Tomography. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 47(8):
1655–1662.

Noninvasive Evaluation of Atherosclerotic Lesions in Patients with Acute Coronary Syndrome by Multidetector Computed Tomography

The purpose of this study was to assess degree of stenosis and composition of coronary atherosclerotic plaque in culprit and nonculprit coronary arteries in patients with acute coronary syndrome (ACS) by multidetector computed tomography (MDCT). In 83 patients with ACS a contrast-enhanced MDCT (64 × 0,5 mm collimation) were performed in 3–10 days from ACS. Invasive coronary angiography (the reference standard) was performed 41 patients, in one case – with intravascular ultrasound. Sensitivity and specificity of MDCT in coronary stenoses detection (diameter reduction >30%) were 95,1% and 97,3%, respectively. Positive and negative predictive values were 90,7% and 98,6%, respectively, overall accuracy – 96,8%. Lesions in culprit coronary arteries (n=55) in most cases were mixed (45,3%) or noncalcified (39,6%), calcified plaques were 15,1%. In nonculprit coronary arteries (n = 63) calcified plaques were 60,3%, mixed – 19,1% and noncalcified plaque – 20,6% (χ2 = 43,5, p 0,0005). Plaques with equal contour in culprit and nonculprit lesions were 79,2% and 7,9%, respectively (χ2 = 99,7, p 0,0001). The MDCTderived density measurements within coronary lesions revealed significantly different values for noncalcified plaque (29 ± 11 HU), mixed (98 ± 22 HU), and calcified plaque (405 ± 136 HU), p 0.0003. 64MDCT coronary arteries permits identification lesions in coronary arteries, that helps early diagnostic and triage of patients with ACS. Noninvasive detection of culprit lesion has the potential to improve risk stratification in patients with ischemic disease. At the same multidtector tomographs now can not replace conventional coronary angiography and intravascular ultrasound, because of the insufficient temporal and spatial resolution.

Keywords:
acute coronary syndrome, coronary arteries, atherosclerotic plaque, multidetector computed tomography.