Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Критерии МР- и КТ-дифференциальной диагностики венозного и артериального инсульта

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Венозный инфаркт головного мозга, по различным данным, встречается в 0–5% от всех случаев инсульта. На наш взгляд, в ряде случаев венозный инсульт, не имея специфичных признаков при МР- или КТ-конвенциальном исследовании, остается недиагностированным из-за неполного обследования. Венозный инсульт чаще (до 63%), чем артериальный (15%), сопровождается кровоизлиянием (первичным или вторичным в ранние сроки), а высокий риск геморрагии должен являться противопоказанием к проведению системной тромболитической терапии. Следовательно, определение характера инсульта должно привести к различной лечебной тактике. Использование МР- и КТ-ангиографических и перфузионных методик в рамках ургентного обследования больных инсультом с учетом временн-ого фактора для терапевтического окна может вести к более точной диагностике и уменьшению количества осложнений.

Ключевые слова:
инфаркт, венозный, КТ, МРТ, ангиография.

Литература:
1. Shelley R. Cerebral venous sinus thrombosis. Eur. Radiol.
2004; 14 (2): 215–233.
2. Хеннерици М.Г., Богусласки Ж., Сакко Р. Инсульт: Клиническое руководство: пер. с англ.; под общ. ред. члена.-корр. РАМН В.И.Скворцовой. М.: МЕДпресс-информ, 2008.
3. Palena L.M., Toni F., Piscitelli V. et al. CT Diagnosis of
Cerebral Venous Thrombosis: Importance of the First
Examination for Fast Treatment. Neuroradiol. J. 2009; 22:
137–149.
4. Xianly L.V., Youxiang L.I., Chuhan J. et al. Venous Infarction
Assotiated with a Sigmoid Sinus Dural Arteriovenous
Fistula. Neuroradiol. J. 2008; 21: 579–583.
5. Труфанов Г.Е., Фокин В.А., Пьянов И.В., Банникова Е.А.
Рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике ишемического инсульта. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2005.
6. Wetzel S.G., Kirsch E., Stock K.W. et al. Cerebral veins:
comparative study of CT venography with intraarterial digital subtraction angiography. Am. J. Neuroradiol. 1999: 20:
249–255.
7. Chong W.K.W., TerBrugge K.G.B.: Central nervous system
venous thrombosis: The role of CT&MRI. A review.
Neuroradiol. J. 2006: 19: 517–536.
8. Satou A., Takahashi S., Soma Y. et al. Cerebral infarction:
early detection by means of contrastenhanced cerebral
arteries at MR imaging. Radiology 1994; 178: 433–439.
9. Virapongse C., Mancuso A., Quisling R. Human brain
infarcts: GdDTPAenhanced MR imaging. Radiology
1996; 161: 785–794.
10. Karonen J.O., Partanen P.L., Vanninen R.L. et al. Evolution
of MR contrast enhancement patterns during the first
week after acute ischemic stroke. Am. J. Neuroradiol.
2001; 22: 103–111.
11. Osborn A.G. Intracranial Hemorrhage. Diagnostic neuroradiology. St. Louis: C.V. Mosby; 1994. 155–198.
12. Kummer K.L., Allen R. et al. Acute stroke: usefulness of
early CT findings before thrombolytic therapy. Radiology
1995; 205: 327–333.
13. Motto C., Arizy E., Boccardi E. et al. Reliability of hemorrhagic transformation diagnosis in acute ischemic stroke.
Stroke 1997; 28: 302–306.
14. Уордлоу Д. Нейровизуализация при инсульте: достижения и преимущества. Неврол. и психиатр. 2000; 8:
35–37.
15. Ананьева Н.И. Комплексная лучевая диагностика нарушений мозгового кровообращения: Автореф. дис. …
дра мед. наук. СПб., 2001.
16. Гайдар Б.В., Труфанов Г.Е., Рамешвили Т.Е. и др. Лучевая диагностика внутричерепных кровоизлияний:
Руководство для врачей. СПб.: ЭЛБИСПб., 2007.
17. Верещагин Н.В., Брагина Л.К., Вавилов С.Б. и др. Компьютерная томография мозга. М.: Медицина, 1986.
18. Ашман А.А. Клиника и диагностика инфаркта мозга
с геморрагическим компонентом: Автореф. дис. …
дра мед. наук. СПб., 1994.
19. Hornig C.R., Dorndorf W., Agnoli A.L. Hemorrhagic cerebral
infarction: A prospective study. Stroke 1996; 17: 179–185.
20. Motto C., Ciccone A., Aritzy E. et al. Hemorrhage after
acute ischemic stroke. Stroke 1999; 30: 761–764.
21. Marks M., Holmgren E.B., Fox A.J. et al. Evalution of early
CT findings in acute ischemic stroke. Stroke 1999; 30: 389
E.B.392.
22. Романова Н.А. Клинико-компьютерно-томографические сопоставления при полушарных инсультах: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2002.
23. Шалякина Н.Ю. Нейровизуализация геморрагических
осложнений острого периода ишемического инсульта в
каротидной системе: Дис. … канд. мед. наук. М., 2004.

The MR- and CT-Differential Diagnostic Criteria of Venous and Arterial Insult

Cerebral venous infarct is considered to be rare (0-5% of all strokes) pathology. In our opinion in some cases venous infarcts with no specific signs in conventional CT or MR study are not diagnosed due to incomplete survey. A venous infarct more often (63%) than an arterial (15%) one is accompanied with hemorrhage (primary or secondary in the early period) and high risk of hemorrhage should be a contraindication to intravenous thrombolysis. Consequently, the definition of the kind of a stroke should lead to different therapeutic tactics. Using of MR and CT angiographic and perfusion techniques in the urgent examination of patients with a infarct, considering time necessary for the “time window”, can lead to exact diagnosis and fewer complications.

Keywords:
Infarct, venous, CT, MRI, angiography.