Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Экстренная диагностика осложнений эмболизаций аневризм сосудов головного мозга и их лечение

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Проанализировать методы клинико-лучевого обследования больных с аневризматической болезнью головного мозга и результаты эмболизаций аневризм с осложнениями у этих больных. Материал и методы. В исследование включено 57 больных, оперированных в нейрохирургическом отделении Мариинской больницы. Из методов лучевой диагностики использовали: компъютерную томографию, спиральную компьютерную томографию (СКТ), магнитнорезонансную томографию (МРТ), СКТ-ангиографию, дигитальнeую субтракционную ангиографию. Результаты. У 22 (40%) из 57 больных были осложнения: у 10 (18%) – вазоспазм, у 5 (9%) – выпадение витков или конца спирали в просвет сосуда, у 3 (5%) – интраоперационное кровоизлияние, у 3 (5%) – тромбоэмболии и у 1 (2%) – интраоперационное кровоизлияние и тромбоэмблия. Химическая ангиопластика раствором нимодипина выполнена 9 больным. У всех достигнута положительная динамика. В случае выпадения витков или конца спирали в просвет артерии осуществляли прижатие спирали к стенке сосуда баллоном-катетером. При тромбоэмблиях сосудов головного мозга в дистальных отделах выполняли селективное введение раствора гепарина и алтеплазы. При этом отмечалось восстановление кровотока. Когда возникало кровотечение из аневризмы во время операции, осуществляли эмболизацию аневризмы с целью тампонады места разрыва и выключения аневризмы из кровотока. Один больной с кровоизлиянием и тромбоэмболией умер, остальные больные выписаны в удовлетворительном состоянии под наблюдение невропатолога поликлиники. Выводы. Своевременная диагностика осложнений во время эмболизаций аневризм сосудов головного мозга и применение адекватных мер позволяют предотвратить развитие тяжелых и летальных осложнений.

Ключевые слова:
аневризмы церебральных артерий, эмболизация, осложнения, вазоспазм, интраоперационное кровоизлияние, тромбоэмболия, химическая ангиопластика, баллонкатетер.

Литература:
1. Коновалов А.Н., Крылов В.В., Филатов Ю.М. и др. Рекомендательный протокол ведения больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга. Вопр. нейрохир. 2006;
2: 3–9.
2. WellsRoth D., Biondi A., Janardhan V. et al. Endovascular
procedures for treating widenecked aneurysms. Neurosurg. Focus. 2005; 18(2): Е7(1–3).
3. Karmonik C., Strother C.M., Chen X. et al. Technical Note
StentAssisted Coiling of Intracranial Aneurysms Aided by
Virtual Parent Artery Reconstruction. Am. J. Neuroradiol.
2005; 26: 2368–2370.
4. Sani S., Jobe K.W., Lopes D.K. et al. Treatment of widenecked cerebral aneurysms with the Neuroform2 Treo
stentA prospective 6month study. Neurosurg. Focus.
2005; 18(2): E4(1–6).
5. Short J.G., Marx W.F., Lanzino G. et al. Surgical Salvage of
Microcatheterunduced Aneurysm Perforation During Coil
Embolization. Am. J. Neuroradiol. 2002; 23: 682–685.
6. Hizazi T., Suginohara K., Vemura Sh. et al. Management of
Aneurism perforations during Guglielmi Electrodetachable
Coil. Placement. Am. J. Neuroradiol. 2002; 23: 738–739.
7. Halbach V.V., Higashida R.T., Dewd CF. et al. Management
of vascular perforations that during neurointerventional
procedures. Am. J. Neuroradiol. 2001; 12; 2319–2327.
8. Hahnel S., Schelinger P.D., Gutschalk A. et al. Local
Intraarterial fibrinolysis of Tromboemboli Occuring During
Neuroendovascular Procedures With Recombinant Yissue
Plasminogen Activator. Stroke 2003; 34: 1723–1728.
9. Willinsky ter Brugge K. Use of a Second Microcatheter on
the Management of a Perforation during Endovascular
Treatment of a Cerebral Aneurysm. Am. J. Neuroradiol.
2000; 21: 153.
10. Cronqvist M., Pierot L., Boulin A. et al. Local Intraarterial
Fibrinolysis of Thromboemboli Occurring during
Endovascular Treatment of Intracerebral Aneurysm:
A Comparison of Anatomic Results and Clinical Outcome.
Am. J. Neuroradiol. 1998; 19: 157–165.
11. Корниенко В.М., Пронин И.Н. Диагностическая нейрорадиология. М.; 2006.
12. Tsuchia K., Makita k., Furui S. 3D angiography of cerebral
aneurysms with spiral scanning: comparision with 3-D-timeoflight MR angiography. Radiat. Med. 1994; 12: 161–166.
13. Крылов В.В., Гусев С.А., Титова Г.П., Гусев А.С. Сосудистый спазм при субарахноидальном кровоизлиянии.
М.; 2001.
14. MuellerKronast N., Jahromi B.S., Endovascular Treatment of Ruptured Aneurysms and Vasospasm. Curr. Treat.
Options Neurol. 2007; 9: 146–157.
15. Schuknecht B. Endovascular treatment of cerebral vasospasm following aneurysmal subarachnoid Hemorrhage.
Acta Neurochir. 2005; 94: 47–51.

Emergency Diagnosis of Complications of Embolization of Cerebral Aneurysms and Their Treatment

Purpose. To analyze the methods of clinical examination and radiological imaging of patients with aneurysmal disease of the brain and results of embolization of aneurysms with complications. The study included 57 patients operated at the neurosurgical department of the Mariinsky hospital. Results. Complications of the embolization occurred in 22 of 57 patients (40%). In 10 (18%) there was a vasospasm, in 5 (9%) – loss of the wire coil or the end into vessel's lumen, in 3 (5%) – intraoperative bleeding, in 3 (5%) – thromboembolism and 1 (2%) – intraoperative hemorrhage and thromboembolism. Chemical angioplasty (HAP) with a solution of nimodipine performed to 9 patients with positive results at all of them. In the case of a wire coil loss into the lumen its was forced to vessel wall by balloon catheter. When thromboembolism of cerebral vessels occurred we performed selective injection of heparin and aktilizy solution. It was noted the restoration of blood flow. When there was bleeding from the aneurysm during surgery we performed embolization of the aneurysm to exclude it from the blood flow. One patient with hemorrhage and thromboembolism died, the remaining patients were discharged in satisfactory conditions under observation of a neurologist. Conclusion. Early diagnosis of complications during embolization of cerebral aneurysms and application of the adequate measures allows to prevent the development of severe and fatal complications.

Keywords:
cerebral aneurysms, embolization, complications, vasospasm, intraoperative hemorrhage, chemical angioplasty, balloon catheter.