Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Паразитарные заболевания билиарных протоков: диагностика и лечение

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Паразитарные болезни чаще встречаются в эндемичных регионах, но спорадические случай описаны у эмигрантов и в неэндемичных регионах. Паразиты билиарной системы могут вызвать обструкцию билиарных протоков, холецистит, холангит, панкреатит, стриктуру и некоторые приводят к развитию холангиокарциномы. Современные технологии (ультразвуковое исследование, мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) и магнитнорезонансная холангиопанкреатография (МРХПГ)) играют важную роль в диагностике паразитарных заболеваний, а фиброэндоскопия – в диагностике и лечении паразитарных заболеваний билиарной системы. Целью нашего исследования было изучение современных методов диагностики и лечения некоторых паразитарных заболеваний билиарных протоков. В период с 2007 по 2009 г. в НИИ клинической медицины было обследовано 120 пациентов с механической желтухой. Ретроспективно мы исследовали данные 22 пациентов (возрастной диапазон от 35 до 70 лет), у которых было диагностировано паразитарное заболевание. Пациенты были преимущественно мужского пола. Ультразвуковое и магнитнорезонансное исследование проводилось во всех случаях. МСКТ выполнена у 7 пациентов, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – у 19. Эхинококкоз верифицировали у 17 больных, из них 8 в анамнезе были оперированы. У 8 (47%) больных была произведена операция, у 9 (53%) – эндоскопическое вмешательство. Фасциолез диагностировали в 3 случаях, в 1 случае была произведена операция, в 2 – эндоскопическая папиллосфинктеротомия с извлечением паразита. Из 2 случаев аскаридоза в 1 случае произведена операция, в другом – эндоскопическое извлечение. МРХПГ – неинвазивный метод для диагностики паразитарных заболеваний билиарной системы, который может точно оценить просвет билиарных протоков, точную локализацию обструкции и супрастенозную дилатацию.

Ключевые слова:
эхинококкоз, фасциолез, аскаридоз, магнитно-резонансная холангиопанкреатография.

Литература:
1. Иванов С.А. Совершенствование методов диагностики и хирургического лечения гидатидозного эхинококкоза печени: Дис. ... канд. мед. наук. М., 2002.
2. Mohamed A.E., Al Karawi M.A., Ghandour Z. Parasitic disease of the liver and biliary tree. Saudi J. Gastroenterol.
1997; 3: 22–28.
3. Alonso C.O., Moreno G.E., Loinaz S.C. et al. Results of
22 years of experience in radical surgical treatment of
hepatic hydatid cysts. Hepatogastroenterology 2001; 48:
235–243.
4. Tacyildiz I., Aldemir M., Aban N., Keles C. Diagnosis and
surgical treatment of intrabiliary ruptured hydatid disease
of the liver. S. Afr. J. Surg. 2004; 42(2): 43–46.
5. Bude R.O., Bowerman R.A. Case 20: Biliary ascariasis.
Radiology 2000; 214: 844–847.
6. Adaletli I., Selcuk D., Gulsen M. et al. MRCP fimdings of
biliary ascariasis before and after medical treatment. Turk.
J. Gastroenterol. 2005; 16(2): 98–101.
7. Lim J.H., Kim S.Y., Park C.M. Parasitic diseases of the
Biliary Tract. Am. J. Roentgenol. 2007; 188: 1596–1603.
8. Багаудинов Г.М. Лечение тяжелых форм осложненного
эхинококкоза печени: Автореф. дис. … д-ра мед. наук.
М., 2002.
9. Becker K., Frieling T., Saleh A. et al. Resolution of hydatid
liver cyst by spontaneous rupture into the biliary tract.
J. Hepatol. 1997; 26: 1408–1412.
10. Hilmioglu F., Karincaoglu M., Yilmaz S. et al. Complete
treatment of ruptured hepatic cyst into biliary tract by
ERCP. Dig. Dis. Sci. 2001; 46: 463–467.
11. Щербакова Н.А. Пути улучшения результатов хирургического лечения гидатидного эхинококкоза печени:
Дис. ... канд. мед. наук. М.; 2005. 23–29.
12. Dziri C., Haouet K., Fingerhut A. Treatment of hydatid cyst
of the liver: where is the evidence? Wld J. Surg. 2004; 28:
731–736.
13. Назыров Ф.Г., Ильхамов Ф.А. Хирургическое лечение
осложненного эхинококкоза печени. Анн. хир.гепатол.
1999; 4(1): 11–16.
14. Khuroo M.S., Zargar S.A., Mahajan R. Hepatobiliary and
pancreatic ascariasis in India. Lancet 1990; 335:
1503–1506.

Parasitic Disease of the Biliary Tree: Diagnosis and Treatment

Parasitic diseases of the biliary tract occur frequently in tropical and subtropical areas and cause high morbidity and mortality. Biliary tree parasites may cause pancreatitis, cholecystitis, biliary tree obstruction, recurrent cholangitis, biliary tree strictures and some may lead to cholangiocarcinoma. The aim of our study was to describe ultrasonographic, CT and MRCP findings in hepatobiliary parasitic diseases and to discuss the role of noninvasive imaging techniques in diagnosis. Consecutive 120 patients with mechanical jaundice were examined during last two years in our institute. We retrospectively investigated 22 patients with biliary parasitic diseases. Age range 35–70 year. Male prevalence. All patients underwent magneticresonance cholangiopancreatography (MRCP) and ultrasonography. CT was performed in 7 cases, ERCP in 19 cases. Echinococcus was revealed in 17 cases. In eight cases (47%) operation was performed, in nine cases (53%) endoscopy. In 3 patients fasciola hepatica was diagnosed. In one case operation was performed, in two cases Endoscopic sphincterotomy to remove parasites. Among two cases of ascariasis in one case surgery was performed, in another endoscipical excision. MRCP is a noninvasive tool for the diagnosis of biliary tract parasitary diseases, that can accurately assess biliary tract lumen, upstream ductal dilatation and exact localization of the obstruction.

Keywords:
echinococcus, biliary ascariasis, fastiola hepatica, magnetic-resonance cholangiopancreatography.