Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Диффузионно-взвешенные изображения при очаговой патологии печени

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель: повысить точность диагностики очаговых поражений печени путем включения в протокол МР-исследования методики диффузионновзвешенных изображений (ДВИ). Материал и методы. Обследовано 102 пациента (32 мужчины, 70 женщин, возраст 28–81 год) с очаговыми поражениями печени. В протокол МРТ (1,5 Тл) была включена методика ДВИ. Результаты сопоставлялись с данными интраоперационного УЗИ, операционными находками и гистологической картиной. Результаты. Выявлено 366 очагов в печени (размером 2–190 мм, в среднем 22 мм): 98 кист, 45 гемангиом, 194 метастаза, 7 очагов фокальной нодулярной гиперплазии, 12 первичных опухолей печени, 9 абсцессов, 1 некроз. Кисты не визуализировались на ДВИ при факторе диффузии b = 800 с/мм2, их измеряемый коэффициент диффузии (ИКД) составлял (2,5 ± 0,2) · 10−3 мм2/с. Метастазы имели высокую интенсивность сигнала (ИС) при всех значениях b (50, 400, 800 с/мм2), их ИКД был около (1,1 ± 0,1) · 10−3 мм2/с. На Т1-изображениях гемангиомы бывает трудно отличить от метастазов. ДВИ также не решает эту проблему, так как эти очаги имеют перекрывающиеся значения ИКД. ИКД гемангиом варьировал от 1,3 до 2,6 ·10−3 мм2/с (в среднем 1,8 · 10−3 мм2/с). Гемангиомы, подобно метастазам, часто визуализировались при всех значениях b. Когда ИС очагов слабо отличалась от ИС неизмененной паренхимы печени, такие очаги обычно визуализировались более отчетливо на ДВИ, что приводило к их лучшей выявляемости. Чувствительность ДВИ составила 93%, специфичность – 97,7%. Заключение. ДВИ повышает выявляемость очагов в печени, особенно в случае их мелких размеров (≤10 мм). Необходимо включать ДВИ в традиционный МРпротокол при исследовании печени.

Ключевые слова:
диффузионно-взвешенные изображения, очаговые поражения печени, измеряемый коэффициент диффузии.

Литература:
1. Патютко Ю.И. Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени. М.: Практическая медицина,
2005.
2. Palko A. Incidental liver lesions. ESOR/Syllabus. Sochi;
2009. 17–25.
3. Koh D.M., Collins D.J. Diffusionweighted MRI in the
body: applications and challenges in oncology. Am. J.
Roentgenol. 2007; 188: 1622–1635.
4. Bruegel M., Holzapfel K., Gaa J. et al. Characterization of
focal liver lesions by ADC measurements using a respiratory triggered diffusionweighted singleshot echo-planar
MR imaging technique. Eur. Radiol. 2008; 18: 477–485.
5. Qayyum A. Diffusionweighted Imaging in the Abdomen
and Pelvis: Concepts and Applications. RadioGraphics
2009; 29: 1797–1810.
6. Coenegrachts K., Delanote J., Ter Beek L. et al. Improved
focal liver lesion detection: comparison of single-shot diffusion-weighted echoplanar and singleshot T2 weighted
turbo spin echo techniques. Br. J. Radiol. 2007; 80:
524–531.
7. Chiaradia M., Tran Van Nhieu J., Cherqui D. et al. Intravoxelincoherentmotiondiffusionweighted imaging MRI
for detection and characterization of liver metastases:
Preliminary study. Insight into Imaging. ECR 2010 Book of
Abstracts: 2010; 1(Suppl.1): 114.
8. Kandpal H. RespiratoryTriggered Versus Breath-Hold
DiffusionWeighted MRI of Liver Lesions: Comparison of
Image Quality and Apparent Diffusion Coefficient Values.
Am. J. Roentgenol. 2009; 192: 915–922.
9. Gourtsoyianni S., Papanikolaou N., Yarmenitis S. et al.
Respiratory gated diffusionweighted imaging of the liver:
value of apparent diffusion coefficient measurements in
the differentiation between most commonly encountered
benign and malignant focal liver lesions. Eur. Radiol. 2008;
18: 486–492.
10. Taouli B., Chouli M., Martin A.J. et al. Chronic hepatitis:
role of diffusionweighted imaging and diffusion tensor
imaging for the diagnosis of liver fibrosis and inflammation. J. Magn. Reson. Imaging 2008; 28 (1): 89–95.

Diffusion-Weighted Imaging in Focal Liver Lesions

Objective. The purpose of this study was to improve diagnostics of focal liver lesions by means of diffusion-weighted imaging (DWI). Materials and methods. 102 patients (m/f = 32/70, age: 28–81) with focal liver lesions underwent 1.5 T MRI that included DW EPI. Results were correlated with intraoperative ultrasound, surgical and histopathologic findings and follow-up imaging findings. Results. A total of 366 focal liver lesions (mean diameter, 22 mm; range, 2–190 mm) were evaluated: 98 cysts, 45 hemangiomas, 194 metastases, 7 focal nodular hyperplasia, 12 primary hepatic tumors, 9 abscesses, 1 necrosis. Cysts were not visualized in DWI with b = 800 and their ADC was in average 2,5 ± 0,2 · 10−3 mm2/s. Metastases demonstrated high signal intensity (SI) in DWI with b = 50, 400, 800 and had ADC approximately 1,1 ± 0,1 · 10−3 mm2/s. On T1W images hemangiomas are hardly distinguishable from metastases. Unfortunately, DWI and ADC do not solve this problem. Hemangiomas barely differed from metastases by ADC. Apparent diffusion coefficient varied from 1,3 to 2,6 · 10−3 mm2/s (1,8 · 10−3 mm2/s in average). Hemangiomas were often visualized in all b-values, like metastases. When signal intensity of the lesions slightly differed from SI of normal liver parenchyma, such lesions had usually more definite contours and higher SI on DWI (better detectability). Sensitivity of DWI was 93%, specificity – 97,7%. Conclusion. DWI increases detectability of focal liver lesions, especially in the case of small (≤10 mm) lesions. It is an easy-performing and inexpensive technique.

Keywords:
diffusion-weighted imaging, focal liver lesions, apparent diffusion coefficient.