Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Визуальный и количественный анализ картины контрастированной низкопольной МРТ миокарда при аорто!коронарном шунтировании

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Предпринята попытка Попытались оценить изменения в картине контрастированной ЭКГ-синхронной МРТ миокарда после выполнения аортокоронарного шунтирования (АКШ) у пациентов с многососудистой коронарной болезнью. Материал и методы. У 15 пациентов, страдавших многососудистой ишемической болезнью сердца (ИБС) и ранее перенесших острый инфаркт миокарда, которым было выполнено АКШ 3 и более артерий, проводилась контрастированная ЭКГсинхронизированная МРТ миокарда, до и спустя 9–14 дней после АКШ. Контрастирование проводилось 0,5 М парамагнетиками в дозировке 2 мл/10 кг массы тела. МРТ миокарда выполнялась срезами по длинной и короткой оси при TE = 25 мс и TR = 800–1150 мс с получением во всех случаях конечнодиастолических изображений. Накопление контрастапарамагнетика в миокарде оценивалось посегментно по величине индекса трансмуральности (ИТ), рассчитываемого как отношение толщины субэндокардиального слоя аккумуляции парамагнетика к полной толщине миокарда. Результаты. Были выделены 2 основных визуальных типа изменений картины контрастированной МРТ после АКШ — с частичным (n = 10) и субтотальным (n = 5) регрессом накопления. ИТ достоверно отличался для сегментов, кровоснабжаемых критически стенозированными коронарными артериями (на 60% и более), составляя 0,43 sd 0,11, и артериями со степенью стеноза 55% и менее – 0,22 sd 0,12. После АКШ в сегментах, кровоснабжаемых артериями с стенозированием на 55% и менее, происходило выраженное снижение ИТ до 0,08 sd 0,068 (p 0,01 по сравнению с дооперационным), тогда как при стенозе 60% и более снижение было менее выраженным — до 0,26 sd 0,128 (p0,02). При последующем наблюдении в течение 8–13 мес. оказалось, что при субтотальном типе регресса накопления парамагнетика в миокарде за это время не происходило повторных острых нарушений коронарного кровообращения, тогда как у 3 из 10 пациентов с частичным типом регресса накопления за это время имел место повторный острый инфаркт миокарда (p = 0,058). Выводы. Как визуальный, так и количественный анализ картины контрастированной низкопольной МРТ миокарда у пациентов, пренесших АКШ является информативным и, возможно, также прогностически значимым, целесообразным у всех таких пациентов

Ключевые слова:
контрастированная МРТ миокарда, аорто-коронарное шунтирование, послеоперационный прогноз.

Литература:
1. Дземешкевич С.Л., Стивенсон Л.У. Дисфункции миокарда и сердечная хирургия. М.: ГЭОТАРМЕД, 2009.
2. Hunold P., Schlosser T., Vogt F.M. et al. Myocardial late
enhancement in contrastenhanced cardiac MRI: distinction between infarction scar and non-infarction-related
disease. Am. J. Roentgenol. 2005; 184: 1420–1426.
3. Ларина О.М. Диагностическое значение магнитно-резонансной томографии при гипертрофии миокарда
левого желудочка различного генеза. Вестн. РНЦРР
2009; 10: 34–42.
4. Gupta A., Lee V.S., Chung Y.C. et al. Myocardial infarction:
optimization of inversion times at delayed contrastenhanced MR imaging. Radiology 2004; 233: 921–926.
5. Kreitner K.F., Ehrhard K., Kunz R.P. et al. Non-invasive
assessment of coronary artery bypass grafts – an update.
RF. 2004; 176 (8): 1079–1088.
6. Cerqueira M.D., Weissman N.J., Dilsizian V. et al. Standardized myocardial segmentation and nomenclature for
tomographic imaging of the heart: a statement for healthcare professionals from the cardiac imaging committee of
the council on clinical cardiology of the American Heart
Association. Circulation 2002; 105: 539–542.
7. Синицын В.Е., Стукалова О.В., Ларина О.М. и др. Магнитнорезонансная томография сердца с отсроченным контрастированием в оценке очаговых изменений в миокарде. Кардол. вестн. 2008; 3 (2): 23–30.
8. Thomas D., Bal H., Arkles J. et al. Noninvasive assessment of myocardial viability in a animal model: comparison
of MRI, SPECT and PET. Magn. Reson. Med. 2008; 59 (2):
252–259 .
9. Mahrholdt H., Wagner A., Judd R. M., Sechtem U. Assessment of myocardial viability by cardiovascular magnetic
resonance imaging. Eur. Heart J. 2002; 23: 602–619.
10. Nagao M., Higashino H., Matsuoka H. et al. Analysis of
microvascularity after reperfused myocardial infarction
using the maximum slope method of contrast – enhanced
magnetic resonance imaging. Radiat. Med. 2008; 26 (5):
296–304.
11. Cousins C., Skehan S.J. Rolph S.M. et al. Comparative
microvascular exchange kinetics of [(77)Br]bromide and
(99m)TcDTPA in humans. Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging
2002; 29 (5): 655–662.
12. Arheden H., Saeed M., Higgins C.B. et al. Measurement of
the distribution volume of gadopentetate dimeglumineat
echo-planar MR imaging to quantify myocardial infarction:
comparison with 99mTcDTPA autoradiography in rats.
Radiology 1999; 211 (3): 698–708.

Visual and Quantitative Analysis of Contrast!Enhanced Low!Field Ecg!Gated MRI of the Heart in Patients Underwent Aorto!Coronary Bypass

Aim of the study. A follow-up study of patients who underwent coronary artery bypass surgery (CABS) using contrastenhanced ECG-synchronized MRI of the heart was carried out in order to evaluate the diagnostic and prognostic role of the technique in multivessel coronary disease. Subjects and methods. 15 patients with multivessel coronary disease and former acute myocardial infarction and subsequent CABS of three and more arteries were included. Contrastenhanced ECGsynchronized MRI of the heart was carried out before and in 9–14 days after the CABS. Contrast enhancement employed usual doses of paramagnetics (Omniscan, Magnevist, Optimark, Viewgam, Cyclomang), in particular 0,5M solution as 2 ml per 10 kg of BW. MRI of the heart was performed as set of short and longaxes slices, in T1SE mode, with TE = 25 ms and TR = 800–1150 ms. Uptake of contrast was quantified using Index of Transmurality (IT), as ratio of thicknesses of paramagnetic uptake to subendocardial slices to overall thickness of local myocardium in the segment. Results. Two types of postCABS contrast uptake regress in myocardium were formulated for the patients after CABS, in particular partial regress(n = 10) and subtotal regress(n = 5). The transmurality index did differ significantly in the segments of myocardium supplied with coronary arteries stenosed for 60% and more (0,43 sd 0,11) from the segments supplied with coronary arteried narrowed for 55% and below (0,22 sd 0,12). After CABS there was significant decrease of IT values in segments supplied with 55% stenosed coronary arteries (down to 0,08 sd 0,068, p 0,01 as compared to preCABS values), whereas in > 60% stenoses the decrease was significanly smaller – down to IT = 0,26 sd 0,128, (p 0,02). In subsequent follow-up in the course of eight to thirteen months in patients with subtotal regress of contrast uptake to myocardium no episodes of AMI were observed, whereas in three of ten patients with partial regress of contrast uptake the AMI di

Keywords:
сontrast-enhanced MRI of the heart, coronary artery bypass surgery, post-CABS prognosis.