Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Дифференциальная диагностика болезни Грейвса и функциональной автономии щитовидной железы ультразвуковым методом с применением допплерографии

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Целью исследования является оптимизация УЗИ с допплерографией и радиоизотопной гамма-сцинтиграфии в дифференциальной диагностике болезни Грейвса (БГ) и функциональной автономии (ФА) щитовидной железы. Всего было обследовано 106 человек (86 женщин и 20 мужчин), из которых 68 больных БГ и 38 пациентов с ФА щитовидной железы. По результатам сцинтиграфии можно выделить значительное возрастание захвата изотопа у пациентов с БГ. При этом, несмотря на значительную вариацию общего захвата изотопа, в группе лиц с ФА подавляющая доля включения изотопа принадлежит именно очагу гиперфиксации, паренхима же накапливает изотоп примерно в 5 раз меньше. В режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК) у всех пациентов с БГ отмечалось повышение васкуляризации с равномерным распределением локусов кровотока. У пациентов с ФА в режиме ЦДК во всех автономных узлах выявлялся III и IV тип кровотока (61 и 39% соответственно), т.е. во всех случаях присутствовали элементы интранодулярной васкуляризации, при этом кровоснабжение паренхимы в большинстве случаев было нормальным (I степень – 14%) или сниженным (0 степень – 83%). Таким образом, основу дифференциальной диагностики методом УЗИ составляют данные, полученные в режиме ЦДК: для ФА характерны наличие элементов интранодулярного кровотока и одновременно невысокая степень васкуляризации паренхимы. В узловых образованиях, выявленных на фоне БГ, преобладают I и II типы кровотока, а васкуляризация паренхимы повышена.

Ключевые слова:
ультразвуковая диагностика, допплерография, болезнь Грейвса, функциональная автономия, сцинтиграфия.

Литература:
1. Топалян С.П. Послеродовые аутоиммунные тиреопатии. Клин. и экспер. тиреоидол. 2006; 4: 31–38.
2. Фадеев В.В. Диагностика и лечение токсического зоба. Рос. мед. журн. 2002; 10 (11): 513–516.
3. Benhaim R.D., Davies T.F. Increased risk of Graves’ disease after pregnancy. Thyroid 2005; 15: 1287–1290.
4. Дедов И.И., Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Классификация и общие подходы к диагностике заболеваний
щитовидной железы. Тиронет 2000; 1. Доступен по
URL: http://www.rusmedserv.com/thyronet/th_spec/
thyr1001.htm.
5. Кандрор В.И. Механизмы развития болезни Грейвса и
действия тиреоидных гормонов. Клин. и экспер. тиреоидол. 2008; 1: 26–35
6. Уитман Э. Этиология, диагностика и лечение болезни
Грейвса. Тиронет 2003; 3: 2–11.
7. Arslan H., Unal O., Algun E. et al. Power Doppler
Sonography In The Diagnosis Of Graves’ Disease. Eur. J.
Ultrasound 2000; 11: 117–122.
8. Cooper D.S. Hyperthyroidism. Lancet 2003; 362: 459–469.
9. Henzen C. Hyperthyroidismdifferential diagnosis and differential therapy. Schweiz. Rundsch. Med. Prax. 2003; 92:
18–24.
10. Радионуклидная диагностика для практических врачей; Под ред. Лишманов Ю.Б., Чернов В.И. Томск: STT,
2004.
11. Паршин В.С., Цыб А.Ф., Нестайко Г.В., Беляева Т.И.
Ультразвуковая диагностика аутоиммунного тиреоидита. Ультразвук. диагн. 1997; 2: 58–65.
12. Caruso G., Attard M., Caronia A. et al. Color Doppler measurement of blood flow in the inferior thyroid artery in
patients with autoimmune thyroid diseases. Eur. J. Radiol.
2000; 36 (1): 5–15.
13. Gutekunst R., Becker W., Hehrmann R. et al. Ultrasonic
diagnosis of the thyroid gland. Dtsch. Med. Wschr. 1988;
8: 113.
14. Bogazzi F., Bartalena L. Color flow Doppler sonography in
thyrotoxicosis factitia. J. Endocr. Invest. 1996; 19 (9):
603–609.
15. Czarkowski M., Hilgertner L., Powalowski T. et al. Mean
arterial blood flow depends on the intensity of thyrotoxicosis in patients with Graves’ disease. Pol. Merkur. Lekarski
2005; 18: 667–737
16. Kurita S. Measurement of thyroid blood flow area is useful
for diagnosing the cause of thyrotoxicosis. Thyroid 2005;
15 (11): 1249–1301.
17. Schwaighofer B., Kurtaran A., Hubsch P. et al. Colorcoded Doppler sonography in thyroid diseases. Initial
experiences 1988; 149: 310–313.
18. Бекетт Г. Оценка функции щитовидной железы и референсные пределы. Клин. и экспер. тиреоидол. 2006;
2: 56–58.

Differential Diagnosis of Graves' Disease and the Functional Autonomy of Thyroid by Ultrasound with Dopplerography

The aim of the study is to optimize the ultrasound with Doppler and radionuclide gammascintigraphy in the differential diagnosis of Graves’ disease (GD) and thyroid functional autonomy (FA). Altogether 106 persons (86 women and 20 men), of which 68 patients with Graves’ disease and 38 patients with functional autonomy of the thyroid gland. According to the results of scintigraphy can distinguish a significant increase in the uptake of the isotope in patients with BG. In this case, despite the considerable variation in the total uptake Tc in a group of people with FA overwhelming share of the inclusion of the isotope belongs to the autonomy focus, parenchyma of the same isotope accumulates about 5 times smaller. In the color Doppler mapping in patients with Graves’ disease in all cases there was an increase in vascularity with a uniform distribution of loci of blood flow. Patients with FA mode, the CDF in all autonomous nodes detected III and Type IV blood flow (61% and 39% respectively), that is, in all cases involve some element of intran odulyarnoy vascularization blood supply of the parenchyma in most cases was normal (I degree – 14 %) or reduced (0 degree – 83%). Thus, the basis of differential diagnosis by ultrasound are the data obtained in the CDF mode: for the FA is characterized by elements intranodular while low degree of vascularization of the parenchyma. In the nodules identified on the background BG is predominant types I and II blood flow and vascularization of the parenchyma enhanced.

Keywords:
Ultrasound, Doppler, Graves’ disease, functional autonomy, scintigraphy.