Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Сравнительный анализ морфологии коронарного атеросклероза после имплантации лекарственных и непокрытых стентов по данным коронарной ангиографии и внутрисосудистого ультразвука

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель: сравнительный анализ морфологических изменений после имплантации лекарственных и непокрытых стентов в течение пятилетнего периода наблюдения по данным коронарной ангиографии и внутрисосудистого УЗИ. Материал и методы. В исследование включено 585 больных с многососудистым поражением коронарного русла. 321 пациенту с многососудистым поражением была выполнена имплантация стентов с лекарственным покрытием (рапамицин), контрольную группу составили 264 пациента с многососудистым поражением, которым была выполнена имплантация непокрытых стентов. Эндоваскулярное лечение в группе лекарственного стентирования проводилось с использованием стентов Cypher (активное вещество – рапамицин), в группе непокрытых стентов – с использованием стентов BX Velocity. В течение пятилетнего периода в группе лекарственных стентов 284 больным выполнена коронарная ангиография, 100 больным – внутрисосудистое УЗИ, в группе непокрытых стентов 214 и 100 больным соответственно. Результаты. Через год в группах непокрытых и лекарственных стентов частота развития рестеноза составила 19,7 и 2,3% (р 0,05), частота позднего тромбоза – 0,3 и 1,4% соответственно. По результатам внутрисосудистого УЗИ морфологические признаки локального сосудистого васкулита (сосудистые аневризмы, пристеночное тромбирование, неполное прилегание стента к стенке сосуда, надлом ребер стента, феномен “черной дыры” (“black hole”) встречались в 3,6% случаев в группе непокрытых стентов и в 0,9% случаев в группе лекарственных стентов. Через 5 лет частота прогрессии атеросклероза в стентированных сегментах составила 6,6 и 10,1% после имплантации непокрытых и покрытых стентов, частота позднего тромбоза – 0,4 и 2,1%, частота встречаемости признаков локального васкулита – 17,9 и 1,8% соответственно (p 0,05). Выводы. В первый год после эндоваскулярного лечения многососудистых поражений применение стентов с лекарственным покрытием сопровождается достоверным снижением частоты развития рестеноза по сравнению с непокрытыми металлическими стентами. Через год после эндоваскулярного лечения применение лекарственных стентов было сопряжено с большей частотой поздних тромботических осложнений, а также более частой поздней прогрессией атеросклероза в стентированных сегментах по сравнению с непокрытыми стентами. По данным коронарной ангиографии и внутрисосудистого УЗИ проявления локального сосудистого васкулита наблюдались в группе использования лекарственных стентов по сравнению с непокрытыми металлическими стентами.

Ключевые слова:
стент с лекарственным покрытием, непокрытый металлический стент, внутрисосудистое ультразвуковое исследование, рестеноз, поздний тромбоз.

Литература:
1. Orlich D., Bonizzoni E., Stankovic G. at el. Treatment of
multivessel coronary artery disease with sirolimus-eluting
stent implantation: immediate and midterm results. J.
Am. Coll. Cardiol. 2004; 43: 1154–1160.
2. Nakazawa G., Otsuka F., Nakano M. et al. The Pathology of
Neoatherosclerosis in Human Coronary Implants: Bare-Metal and DrugEluting Stents. J. Am. Coll. Cardiol. 2011;
57: 1314–1322.
3. Camenzind E., Steg P.G., Wijns W. Stent thrombosis late
after implantation of firstgeneration drugeluting stents:
a cause for concern. Circulation 2007; 115: 1440–1455.
4. McFadden E.P., Stabile E., Regar E. et al. Late thrombosis
in drugeluting coronary stents after discontinuation of
antiplatelet therapy. Lancet 2004; 364: 1519–1521.
5. Fajadet J., Morice M.C., Bode C. et al. Maintenance of
LongTerm Clinical Benefit With SirolimusEluting
Coronary Stents: ThreeYear Results of the RAVEL Trial.
Circulation 2005; 111: 1040–1044.
6. Weisz G., Leon M.B., David R. et al. TwoYear Outcomes
After SirolimusEluting Stent Implantation: Results From
the SirolimusEluting Stent in de Novo Native Coronary
Lesions (SIRIUS) Tria2year outcome SIRIUS study. J. Am.
Coll. Cardiol. 2006; 47: 1350–1353.
7. Heller L.I., Shemkel K.C., Hug K., Mudazvon H. Late stent
thrombosis in the absence of prior intracoronary brachytherapy. Catheter Cardiovasc. Intarv. 2001; 53: 23–28.
8. Rodriguez A.E., Mieres J., Pereira C.F. et al. Coronary
Stent Thrombosis in the Current DrugEluting Stent Era:
Insights From the ERACI III Trial Coronary stent thromsosis
in the DES era. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 47: 205–207.
9. Jensen L.O., Maeng M., Kaltoft A. et al. Stent Thrombosis,
Myocardial Infarction, and Death After DrugEluting and
BareMetal Stent Coronary Interventions. J. Am. Coll.
Cardiol. 2007; 50: 463–470.
10. Mauri L., Silbaugh T.S., Wolf R.E. et al. Long-Term Clinical
Outcomes After DrugEluting and BareMetal Stenting in
Massachusetts. Circulation 2008; 118: 1817–1827.
11. Machecourt J., Danchin N., Lablanche J.M. et al. Risk
Factors for Stent Thrombosis After Implantation of
SirolimusEluting Stents in Diabetic and Nondiabetic
Patients: The EVASTENT MatchedCohort Registry. J. Am.
Coll. Cardiol. 2007; 50: 501–508.
12. Takano M., Inami S., Jang I.K. Evaluation by Optical
Coherence Tomography of Neointimal Coverage of
SirolimusEluting Stent. Three Months After Implantation.
Am. J. Cardiol. 2007; 99: 1033–1038.
13. Artang R., Dieter R.S. Analysis of 36 Reported Cases of
Late Thrombosis in DrugEluting Stents Placed in Coronary
Arteries. Am. J. Cardiol. 2007; 99: 1039–1043.
14. Nakazawa G., Otsuka F., Nakano M. et al. The Pathology of
Neoatherosclerosis in Human Coronary Implants: Bare-Metal and Drug-Eluting Stents. J. Am. Coll. Cardiol. 2011;
57: 1314–1322.
15. Virmani R., Giagliumi G., Farb A. Localized hypersensitivity and late coronary thrombosis secondary to a sirolimuseluting stents. Circulation 2004; 109: 701–705.
16. Karvouni E., Korovesis S., Kastratis D.G. Very late thrombosis after implantation of sirolimuseluting stent. Heart
2005; 91: e45.
17. Takebayashi H., Mintz G. Nonuniform strut distribution
correlates with more neointimal hyperplasia after SES
implantation. Circulation 2004; 110: 3430–3434.
18. Mintz G.S., Weissman N.J. Intravascular Ultrasound in the
DrugEluting Stent Era. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 48:
421–429.
19. Serruys P., Degertekin M., Tanabe K. еt al. Intravascular
Ultrasound Findings in the Multicenter, Randomized,
DoubleBlind RAVEL (RAndomized study with the
sirolimuseluting VElocity balloonexpandable stent in the
treatment of patients with de novo native coronary artery
Lesions) Trial. Circulation 2002; 106: 798–803.
20. Kay I.P., Ligthart J.M.R., Virmani R. et al. The black hole:
echolucent tissue observed following coronary radiation.
Int. J. Cardiovasc. Intervent. 2003; 5: 137–142.

Assesment of Long Term Results after Implantation of Drug Eluting and Bare Metal Stents Using Coronary Angiography and Intravascular Ultrasound

patients with multivessel coronary disease after implantation of baremetal stents (BMS) and sirolimuseluting stents (SES) using coronary angiography and IVUS. Methods and results. During 5years of followup we performed coronary angiography in 284 patients, IVUS in 100 patients after implantation of sirolimuseluting stents (SES) and coronary angiography in 214 patients, IVUS in 100 patients after implantation of baremetal stents (BMS). During first year of followup the restenosis rate in BMS and SES groups was 19,7% and 2,3% (р 0,05), late throm bosis (LT) – 0,3 and 1,4%. Signs of local vasculitis (local aneurism, thrombin formation, incomplete apposition of stent, strut fracture, “black hole” phenomenon) were observed in 0,9% cases after BMS implantation and in 3,6% after SES implantation. During 5 years of followup the progression of atherosclerosis in stented segments in BMS and SES groups was 6.6 and 10.1%, late thrombosis (LT) – 0,4 and 2,1%, signs of local vasculitis – 1,8 and 17,9% (p 0,05). Conclusions. By the end of the first year of followup the incidence of restenosis in patients with multisessel coronary disease was higher in BMS group compared with SES group. During 5 years of followup the late thrombosis and atherosclerosis progression in stented segments were more common in SES group. The signs of local vasculitis were more often observed in SES group compared with BMS group.

Keywords:
bare-metal stent (BMS), sirolimus-eluting stent (SES), drugeluting stent (DES), intravascular ultrasound (IVUS).