Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

ЭКГ-синхронизированная контрастированная МРТ миокарда на открытом МР-томографе в оценке ишемического повреждения миокарда у пациентов перед аортокоронарным шунтированием

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Для прогнозирования результатов аортокоронарного шунтирования (АКШ) мы сопоставили характер накопления контрастапарамагнетика в миокарде при проведении низкопольной контрастированной ЭКГ-синхронизированной МРТ у пациентов с многососудистым АКШ и перенесенным острым инфарктом миокарда (ОИМ) до операции и послеоперационное улучшение сократимости соответствующих регионов миокарда левого желудочка (ЛЖ) по данным УЗИ сердца. Материал и методы. Было обследовано 19 пациентов с ранее перенесенным трансмуральным ОИМ, которым затем на основании данных коронаровентрикулографии выполнялась многососудистое (3 шунта и более) АКШ. Контрастированная МРТ миокарда выполнялась с ЭКГ-синхронизацией в Т1-взвешенном режиме с получением продольных срезов по длинной оси и поперечных – по короткой до и спустя 10–20 мин после введения парамагнетиков в дозировке 2 мл 0,5 М раствора на 10 кг массы тела. Посегментно, соответственно расположению сегментов миокарда ЛЖ при эхокардиографии оценивалось накопление контрастного препарата в толще миокарда, как по толщине, так и по объему относительно миокарда в данном сегменте. По данным повторных эхокардиографических исследований, выоценивалось улучшение сегментарной сократимости миокарда (фракция выброса ЛЖ и Vcf), конгруэнтно расположению сегментов при МРТ сердца. Результаты. Во всех сегментах миокарда с его толщиной менее 7,5 мм в боковой и передней стенках ЛЖ и менее 5,5 мм в области перегородки не происходило достоверного увеличения сократимости вне зависимости от характера накопления парамагнетика в миокарде. При дооперационной толщине миокарда более 8 мм улучшение сегментарных показателей сократимости после АКШ по данным эхокардиографии происходило только в случае эндокардиального накопления парамагнетика менее 37% толщины миокарда ЛЖ. Заключение. Таким образом, контрастированная ЭКГсинхронизированная МРТ миокарда представляет собой не только эффективный метод выявления и оценки распространенности ишемического повреждения миокарда, но и обладает прогностическим значением в отношении биомеханических результатов операции у пациентов с многососудистой АКШ.

Ключевые слова:
контрастированная МРТ миокарда, аотокоронарное шунтирование, прогнозирование

Литература:
1. Дудко В.А., Шипулин В.М., Карпов Р.С. Клинико-инструментальная оценка эффективности лечения больных
с сочетанным атеросклерозом коронарных, мозговых и
периферических артерий. Тер. арх. 1991; 63 (4): 90–97.
2. Tsuchida T., Yonekura Y., Takahashi N. et al. A trial for the
quantification of regional myocardial blood flow with continuous infusion of Tc99m MIBI and dynamic SPECT. Ann.
Nucl. Med. 1999; 13: 61–64.
3. Hunold P., Schlosser T., Vogt F.M. et al. Myocardial late
enhancement in contrast-enhanced cardiac MRI: distinction between infarction scar and non-infarction-related
disease. Am. J. Roentgenol. 2005; 184: 1420–1426.
4. Cousins C., Skehan S.J. Rolph S.M. et al. Comparative
microvascular exchange kinetics of [(77)Br]bromide and
(99m)TcDTPA in humans. Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging
2002; 29: 655–662.
5. Gupta A., Lee V.S., Chung Y.C. et al. Myocardial infarction:
optimization of inversion times at delayed contrastenhanced MR imaging. Radiology 2004; 233: 921–926.
6. Klein C., Nekolla S.G., Bengel F.M. et al. Assessment of
myocardial viability with contrastenhanced magnetic resonance imaging: comparison with positron emission
tomography. Circulation 2002; 105:162–167.
7. Рыбакова М.М., Митьков В.В., Платова М.Л. Комплексная эхокардиографическая оценка систолической и диастолической функций левого и правого желудочков в
норме. Ультразвук. и функц. диагн. 2005; 4: 64–69.
8. Mahrholdt H., Wagner A., Judd R. M., Sechtem U. Assessment of myocardial viability by cardiovascular magnetic
resonance imaging. Eur. Heart J. 2002; 23: 602–619.
9. Beller G.A., Gibson R.S., Watson D.D. Radionuclide methods of identifying patients who may require coronary artery
bypass surgery. Circulation 1985; 72 (6, Pt 2): 9–22.
10. Чернов В.И., Минин С.М., Макарова Е.В. и др. Сцинтиграфическая оценка жизнеспособности ишемизированного миокарда при проведении нитроглицериновой
и ортостатической проб. Ангиология и сосуд. хир. 2006;
12 (3): 120–125.
11. Chernov V.I., Triss S.V., Skuridin V.S., Lishmanov Y.B.
Thallium199: a new radiopharmaceutical for myocardial
perfusion imaging. Int. J. Card. Imaging 1996; 12: 119–126.
12. Кривоногов Н.Г. Сцинтиграфия миокарда в выявлении
его преходящей ишемии: Автореф. дис …. канд. мед.
наук. Томск, 1988.
13. Cousins C., Jonker N.D., Banks L.M. et al. Non-invasive
measurement of microvascular permeability to a small
solute in man: validation of the technique. Clin. Sci. (Lond.)
1995; 89 (2): 191–200.
14. Nagao M., Higashino H., Matsuoka H. et al. Analysis of
microvascularity after reperfused myocardial infarction
using the maximum slope method of contrast – enhanced
magnetic resonance imaging. Radiat. Med. 2008. 26 (5):
296–304.
15. Синицын В.Е., Стукалова О.В., Ларина О.М. и др. Магнитно-резонансная томография сердца с отсроченным
контрастированием в оценке очаговых изменений
в миокарде левого желудочка. Кардол. вестн. 2008;
3 (2): 23–30.
16. Ларина О.М. Диагностическое значение магнитно-резонансной томографии при гипертрофии миокарда
левого желудочка различного генеза. Вестн. РНЦРР
2009; 10: 34–42.
17. Thomas D., Bal H., Arkles J. et al. Noninvasive assessment of myocardial viability in a small animal model: comparison of MRI, SPECT and PET. Magn. Reson. Med.
2008; 59: 252–259.

Use of Contrastenhanced ECGgated MRI of the Heart in Patients with Ischaemic Cardiomyopathy for Quantification of Myocardial Damage before Coronary Bypass Surgery

Aim of the study. In order to evaluate the prognostic role of the contrast-enhanced low-field ECG-synchronized MRI in patients who underwent the coronary artery bypass surgery (CABS) we analyzed the relationship of preoperational myocardial uptake of paramagnetic contrast to post— CABS improvement of myocardial contractility in revascularised regiones. Material and methods. Nineteen patients with the history of recent nontransmural myocardial infarction were included to the study. In all the three-vessel coronary disease was verified with coronaroangiography. Later on in everyone the four or more shunts coronary artery bypass surgery was carried out. The contrast-enhanced ECG-gated MRI of myocardium was performed three to five day before CABS, in T1-weighted spin-echo mode, obtaining the longaxis transversal and short-axis slices, before and in 10–20 min after injection of paramagnetic contrasts. The dose was as usual as 2 ml of 0,5M solution per 10 Kg of BW. The uptake of paramagnetic to myocardium has been evaluated in accordance with the segment structure of myocardium, as thickness and volume percentage of total myocardium in the segment. From the post-CABS ultrasonic studies carried-out in three weeks after CABS the segmental contractility was scored as improved or non-improved, basing upon segment ejection fraction and Vcf values. Results. In all myocardial segments more thin than 7,5 mm in lateral and anterior walls of the left ventricle and also in all septal segments thinner than 5,5 mm no improvment in contractility was observed after CABS, no matter which pattern of uptake of paramagnetic was observed before. If the preoperation thickness was 8 mm and over the post-CABS improvement of mechanical contractility was observed only in case of endocardial uptake of the paramagnetic for as deep as 37% of transmural thickness of LV myocardium. Conclusion. Hencefore the contrast-enhanced ECG-synchroneous MRI of the myocardium delivers both highly significant diagn

Keywords:
contrast-enhanced MRI of the myocardium, coronary bypass, prognosis