Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Ангиографическая диагностика церебрального вазоспазма при субарахноидальном кровоизлиянии

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Сосудистый спазм, возникающий при субарахноидальном кровоизлиянии, является неблагоприятным фактором течения заболевания, а также обусловливает развитие вторичных ишемических осложнений головного мозга. Ранняя и адекватная диагностика вазоспазма позволяет прогнозировать тяжесть заболевания и выбрать наиболее рациональную тактику лечения. Цель: оценка диагностической эффективности селективной церебральной ангиографии у больных с сосудистым спазмом на фоне субарахноидального кровоизлияния Материал и методы. Обследовано 147 больных с субарахноидальным кровоизлиянием различной этиологии. Диагностический спектр исследования состоял из КТ головного мозга, электроэнцефалографии, транскраниальной допплерографии и тотальной селективной церебральной ангиографии. Результаты. Спазм сосудов головного мозга выявлен у 122 (82,9%) больных. Сосудистый спазм I типа диагностирован у 26 (21,3%) больных, II типа – у 34 (27,9%), III типа – у 40 (32,8%), IV типа – у 22 (18%). При сравнительном анализе данных ангиографии и транскраниальной допплерографии умеренному сосудистому спазму соответствовала линейная скорость кровотока (ЛСК) в средней мозговой артерии 120–150 см/с при полушарном индексе (ПИК) больше 4, что мы наблюдали у 52 (42,6%) больных. Выраженный сосудистый спазм – ЛСК 150–200 см/с при ПИК больше 5 наблюдался у 65 (53,3%) пациентов, критический сосудистый спазм с ЛСК более 200 см/с при ПИК больше 6 – у 5 (4,1%) пациентов. Выводы. Селективная ангиография сосудов головного мозга является высокоэффективным и относительно безопасным диагностическим методом исследования у больных с сосудистым спазмом. Ранняя диагностика сосудистого спазма путем проведения транскраниальной допплерографии и церебральной ангиографии позволяет прогнозировать тяжесть течения субарахноидального кровоизлияния и вторичных ишемических осложнений.

Ключевые слова:
церебральная ангиография, сосудистый спазм, субарахноидальное кровоизлияние

Литература:
1. Гайдар Б.В., Свистов Д.В., Парфенов В.Е. и др. Практическая нейрохирургия. СПб.: Гиппократ, 2002. 317–320.
2. Лебедев В.В., Крылов В.В. Неотложная нейрохирургия. М.: Медицина, 2000.
3. Амчеславский В.Г. Травматические субарахноидальные кровоизлияния. Вопр. нейрохир. 1998; 3: 54–55.
4. Берснев В.П., Зубков А.Ю. Общая характеристика
посттравматического вазоспазма: Материалы 5-го
международного симпозиума “Повреждения мозга
(минимальноинвазивные способы диагностики и лечения)”. СПб., 1999. 23–25.
5. Болюх А.С. Посттравматический церебральный вазоспазм. Укр. нейрохирур. журн. 2000; 2: 15–21.
6. Парфенов В.Е., Свистов Д.В. Сборник лекций по актуальным вопросам нейрохирургии. СПб: ЭЛБИСПб.,
2008. 279–295.
7. Пирская Т.Н. Констриктивностенотическая артериопатия и отсроченная церебральная ишемия при разрыве аневризм сосудов головного мозга: Дис. … канд.
мед. наук. СПб., 1997.
8. Корниенко В.Н., Пронин И.Н. КТ и МРангиография:
Их роль в диагностике артериальных аневризм головного мозга в остром и подостром периодах субарахноидального кровоизлияния: Материалы 3-го съезда
нейрохирургов РФ. СПб., 2002.
9. Vardiman A.B. Treatment of Traumatic Arterial Vasospasm
with Intraarterial Papaverine Infusion. Am. J. Neuroradiol.
1995; 16: 319–321.
10. Vatter H. Persistence of the nitric oxidedependent vasodilator pathway of cerebral vessels after experimental subarachnoid hemorrhage. Neurosurgery 2007; 60: 179–188.
11. Armonda R.A. Wartime traumatic cerebral vasospasm:
Recent review of combat casualties. Neurosurgery 2006;
6: 1215–1225.
12. Murayama Yi. Combined endovascular treatment for both
intracranial aneurysm and symptomatic vasospasm.
Am. J. Neuroradiol. 2003; 24: 133–139.
13. Крылов В.В. Раннее хирургическое лечение внутричерепных артериальных аневризм при сосудистом спазме и ишемии мозга: Автореф. дис. … дра. мед. наук.
М., 1994.

Angiographic Diagnosis of Cerebral Vasospasm in Subarachnoid Hemorrhage

Background and purpose: vasospasm due to subarachnoid hemorrhage is an unfavorable factor for the disease and causes the development of secondary ischemic events in the brain. Early and adequate diagnosis of vasospasm to predict the severity of the disease and to choose the most rational treatment strategy. The purpose of the study is an assessment of diagnostic efficacy of selective cerebral angiography in patients with vasospasm due to subarachnoid hemorrhage. Material and methods. Were examined 147 patients with subarachnoid hemorrhage of various etiologies. The diagnostic spectrum of the study consisted of computed tomography of the brain, electroencephalography, transcranial dopplerography and total selective cerebral angiography. Results. Vasospasm was detected in 122 (82.9%) cases. Vasospasm of the type I was diagnosed in 26 (21.3%) patients, II type – in 34 (27,9%), III type – in 40 (32.8%), IV type – in 22 (18%) patients. A comparative analysis of the data angiography and transcranial dopplerography showed the moderate vasospasm was equal to the linear velocity of blood flow in the middle cerebral artery (MCA), 120–150 cm/s at hemispheric index (HIV) is greater than 4, which we observed in 52 (42.6%) patients expressed by vascular spasm – BFV 150–200 cm/s at HIV more than 5 – in 65 (53.3%) patients, a critical vasospasm with BFV more than 200 cm/s at HIV more than 6 was observed in 5 (4.1%) cases of our study. Conclusions. Selective angiography of cerebral vessels is a highly effective and relatively safe diagnostic method of investigation of patients with vasospasm. Early diagnosis of vasospasm by transcranial dopplerography and cerebral angiography to predict the severity of subarachnoid hemorrhage and secondary ischemic events.

Keywords:
сerebral angiography, vasospasm, sub arachnoid hemorrhage.