Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

МРТ головного мозга в диагностике периоперационного повреждения при каротидной эндартерэктомии у пациентов с распространенным атеросклерозом

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Выполнено МРТ-исследование состояния головного мозга у 56 пациентов со стенозами сонных артерий до и спустя 3–5 дней после каротидной эндартерэктомии. МРТ проводилась в режимах спин-эхо с количественной оценкой объема повреждения ткани (ОПТ, см3) мозга, по данным количественной оценки интенсивности Т2-взвешенных изображений для областей острого нарушения мозгового кровообращения, сохранного мозга и ликвора, физического объема области повреждения (ФОП, см3) и доли поврежденной ткани (ДП) в области повреждения как таковой: ДП = ОПТ/ФОП. В раннем послеоперационном периоде клиниконеврологически лишь у 2 пациентов выявлены преходящие нарушения мозгового кровообращения, а у 5 – когнитивные нарушения. У 44 из 56 пациентов клинических послеоперационных нарушений не установлено. При сравнительном анализе результатов до- и послеоперационных МР-томограмм вновь возникшие очаги усиленного Т2-взвешенного изображения выявлены у 12 из 56 пациентов (>21% случаев). В среднем у этих 12 пациентов с верифицированными вновь возникшими послеоперационными Т2-гиперинтенсивными очагами величина ФОП составила 15,6 ± 3,4 см3, ОПТ – 6,1 ± 1,9 см3, а ДП – 0,37 ± 0,04. Таким образом, МРТ головного мозга в Т2- и Т1-взвешенных спин-эхо режимах является высокоэффективным средством выявления субклинических нарушений мозгового кровообращения после выполнения каротидной эндартерэктомии. В то же время реальная частота послеоперационных нарушений головного мозга по данным МРТ достоверно превышает таковую по данным клиниконеврологического исследования.

Ключевые слова:
МРТ, головной мозг, каротидная эндартерэктомия.

Литература:
1. Easton J.D., Wilterdink J.L. Carotid endarterectomy: trials
and tribulations. Ann. Neurol. 1994; 35 (1): 5–17.
2. Rothwell P.M., Gutnikov S.A., Warlow C.P. Reanalysis of
the final results of the European Carotid Surgery Trial.
European Carotid Surgery Trialist's Collaboration. Stroke
2003; 34 (2): 514–523.
3. Ferguson G.G., Barr H.W., Clagett G.P. et al. The North
American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial: surgical results in 1415 patients. Stroke 1999; 30 (9):
1751–1758.
4. Wolpert S.M., Caplan L.R. Current role of cerebral angiography in the diagnosis of cerebrovascular diseases. Am.
J. Roentgenol. 1992; 159 (1): 191–197.
5. Сухарева А.Е., Плотников М.П., Усов В.Ю. и др. Количественная оценка стенозов сонных артерий по площади гемодинамического просвета сосуда при магнитно-резонансной ангиографии. Мед. виз. 2004; 5:
87–92.
6. Патология сонных артерий и проблема ишемического
инсульта. Ред. Д.Н. Джибладзе. М., 2002.
7. Kresovic T.F., Blatzler D., Karp H.R. et al. Multistate utilization, processes, and outcomes of carotid endarterectomi. J. Vascular. Surg. 2001; 33 (2): 227–235.
8. Покровский А.В. Клиническая ангиология. М.: Медицина, 1979.
9. Korteweg M.A., Kerkhoff H., Bakker J., Elgersma O.E.
Efficacy of patent selection strategies for carotid
endarterectomy by contrastenhanced MRA on a 1 T
machine and duplex ultrasound in a regional hospital. Clin.
Radiol. 2008; 63 (2): 174–183.
10. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy
Trial Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid
stenosis. N. Engl. J. Med. 1991; 325: 445–453.
11. Верещагин Н.В., Гулевская Т.С., Миловидов Ю.К.,
Шмырев В.И. Профилактика ишемического инсульта:
неврологический и ангиохирургический аспекты. Клин.
мед. 1992; 11–12: 5–9.

Quantitative MRI in Diagnosis of Perioperative Cerebral Damage in Patients with Extensive Atherosclerosis Underwent Carotid Endarterectomy

We have carried out a followup study of the brain in patients underwent carotid endarterectomy(CEE) using MRI scanning before and in 3–5 days after the operation. MRI has been done in spinecho modes, with quantitative estimation of volume of irreversible damage of brain (VID,cm3), basing upon intensities of T2weighted MRI scan over regions of brain ischaemia, liquor and intact brain. Also physical volume of region of damage (PVD, cm3) was calculated as sum of voxels inside this region and also the quota of damaged tissue (QD) in the region, as ratio QD = PVD/QD. In the course of early postoperative period in only two patients transient ishaemic attacks were revealed, whereas in five cognitive disorders were. In 44 of 56 the clinical course was reported as “normal”. In comparative analysis of preand postoperative MRI scans in patients underwent CEE the regions of post-CEE brain ischaemia as local increase in intensity of T2-weighted scans were revealed in 12 of 56 patients (i.e. in > 21% of cases). In average in these twelve patients with newly revealed T2-hyperintensive regions the value of PVD was as high as 15,6 ± 3,4 cm3, the VID = 6,1 ± 1,9 cm3, and QD = 0,37 ± 0,04. Hencefore we conclude the MRI of brain is an effective technique in diagnosis of subclinical disorders of cerebral blood flow in early terms after CEE. Also the real frequency of postCEE disorders of brain perfusion is probably much higher than postulated from clinical neurologic data and need further detailed study.

Keywords:
MRI, brain damage, carotid endarterectomy