Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

МСКТ и МРТ как методы оценки состояния воротной вены до и после интервенционных радиологических вмешательств по поводу ее стеноза у реципиентов фрагментов печени

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Введение. К одним из наиболее грозных осложнений у пациентов после родственной трансплантации фрагментов печени (РТФП) относится развитие гемодинамически значимых портальных стенозов. Помимо оперативного хирургического лечения, при данной группе осложнений возможным методом лечения является проведение интервенционных радиологических вмешательств. Важно не только своевременно и адекватно диагностировать портальный стеноз у пациентов послеРТФП, но также достоверно оценить эффективность используемых методов лечения данного осложнения. Цель: показать высокую информативность МСКТ и МРТ как методов визуализации портальной вены при возникновении портальных нарушений у пациентов после РТФП (таких как стеноз и окклюзия), а также возможности МСКТ и МРТ в оценке эффективности лечения данных осложнений рентгеноэндоваскулярными методами (баллонная дилатация и стентирование). Материал и методы. В период с 2009 по 2012 г. была проведена МРТ и (или) МСКТ 27 реципиентам после РТФП с подозрением на наличие сосудистых дисфункций. Результаты. У 3 из 27 обследованных реципиентов после РТФП был выявлен субтотальный стеноз портальной вены, у 1 реципиента – окклюзия ствола портальной вены. У всех 4 реципиентов была предпринята попытка выполнения чрескожной чреспеченочной баллонной дилатации портальной вены. У 1 пациента данное вмешательство привело к регрессу портальной гипертензии. У 2 пациентов был выявлен рестеноз портальной вены, им была выполнена повторная баллонная дилатация с установкой стента в просвет портальной вены, что так же имело успешные результаты. У 1 пациента (с окклюзией портальной вены) возникли трудности с пункцией портальной вены. Все данные портальные нарушения, а также послеоперационные результаты лечения были успешно оценены, проанализированы и детально охарактеризованы посредством МРТ/МСКТисследований, которые также предоставили ценную возможность их наглядной визуализации для хирургов. Выводы. МСКТ и МРТ являются экспертными методами не только в определении локализации, протяженности и выраженности портального стеноза у пациентов после РТФП, но и в оценке результативности рентгеноэндоваскулярной коррекции стеноза портальной вены.

Ключевые слова:
реципиенты фрагментов печени, портальный стеноз, портальная гипертензия, рентгеноэндоваскулярная баллонная ангиопластика и стентирование, КТ, МРТ.

Литература:
1. Carithers R.L.J. Liver transplantation. Liver transplant.
2000; 6 (1): 122–135.
2. Ким Э.Ф., Бекбауов С.А., Ашуба Т.М. и др. Клиническо
хирургические вопросы прижизненного донорства
фрагментов печени. Трансплантология. 2009; 1:
115–140.
3. Филин А.В., Родственная пересадка в хирургическом
лечении заболеваний печени: Автореф. дис. дра мед.
наук. М., 2008. 45 с.
4. Хубутия М.Ш., Чжао А.В., Шадрин К.Б. Послеоперационные осложнения у реципиентов при трансплантации
печени: современные представления о патогенезе
и основных направлениях профилактики и лечения.
Вестн. трансплантол. и искусственных органов. 2009;
XI (2): 60–66.
5. Готье С.В., Константинов Б.А., Цирульников О.М.
Трансплантация печени. М.: МИА, 2008. 248 с.
6. Готье С.В., Баранов А.А., Каганов Б.С., Зайнудинов
З.М. Трансплантация печени у детей: состояние проблемы. Рос. педиатр. журн. 2003; 1: 39–44.
7. Wei B.J., Zhai R.Y., Wang J.F. et al. Percutaneous portal
venoplasty and stenting for anastomotic stenosis after liver transplantation. Wld J. Gastroenterol. 2009; 15 (15):
1880–1888.
8. Doros A., Nemes B., Fehervari I. et al. Percutaneous transhepatic metallic stent placement for the treatment of
posttransplantation portal vein stenosis. Orv. Hetil. 2009;
150 (26): 1231–1234.

MSCT and MRT as Assessment Methods of the State of Portal Vein before and after Interventional Radiological Treatment on Account of its Stenosis at Recipients of Liver Fragments

Introduction. Significant portal stenosis is one of the most severe complications in patients after relativefragment liver transplantation (RFLT). Radiological endovascular interventions or surgical operations are the possible methods of treatment. The important diagnostic goals are not only the early and adequate diagnosis of portal stenosis in patients after RFLT, but also the proper estimation of complications treatment efficacy. Aim. The aim of our investigation are the estimation of MRI and CT efficacy in the visualization of portal vein stenosis or occlusion in patients after RFLT, and the determination of MRI and CT utility in the estimation of the complications endovascular treatment. Materials and methods. MRT and (or) MSCT examinations were done to 27 recipients on suspicion of existence of vascular dysfunctions after related fragment of liver transplantations (RFPT) for the period from 2009 to 2012. Results. There was defined the subtotal stenosis of the portal vein at 3 recipients among 27 examined recipients after, at 1 recipient was recognized the occlusion of the portal vein. There was made an attempt of a percutaneous transhepatic balon dilatation of the portal vein for 4 recipients. This intervention led to regress of portal hypertension at 1 patient. It was defined restenosis of the portal vein at 2 patients. It was made them a repeated attempt of ballon dilatation with implantation of stent in the lumen of the portal vein that also had successful results. At 1 patient (with an occlusion of the portal vein) there was difficulties with a puncture of the portal vein. All of these portal abnormalities, and also postoperative results of treatment, were successfully assessed, analysed and in details characterized by MRT/MSKT examinations which also gave a valuable opportunity of their pictorial visualization for surgeons. Conclusion. MSCT and MRT are expert methods not only for identification of localization, extent and intensity of a portal

Keywords:
recipients of liver fragments, stenosis of portal vein, portal hypertension, roentgenendovascular balloon angioplasty and stenting, CT, MRT.