Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Локализация опухолевого поражения поджелудочной железы: влияние данных МСКТ на предсказание дуоденопанкреатэктомии

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель: оценить КТ признаки опухолевого поражения поджелудочной железы (ПЖ), в соответствии с которыми необходимо выполнение тотальной панкреатэктомии, и определить, при каких локализациях опухолей ПЖ возможно предсказать дуоденопанкреатэктомию (ДПЭ). Материал и методы. Ретроспективный анализ КТисследований у 25 пациентов с опухолями ПЖ. Результаты. ДПЭ производилась при тотальном поражении ПЖ, локализации опухоли в головке–перешейке–теле, головке–перешейке. Из общего числа больных ДПЭ выполняли в 60% по поводу протоковой аденокарциномы. ДПЭ на предоперационном этапе планировали лишь у 7 (28%) пациентов, все 7 пациентов имели тотальное поражение ПЖ. Во всех остальных случаях планировали панкреатодуоденальную резекцию с последующим возможным интраоперационным расширением оперативного вмешательства. Cовпадение результатов по результатам проспективной КТ и данным интраоперационного исследования наблюдали в 56%. Чувствительность, специфичность и точность в определении локализации аденокарциномы ПЖ при ретроспективном исследовании составили 94, 50, 80% соответственно. Чувствительность и специфичность в оценке артериальной инвазии по данным КТ составили 100 и 93%, в определении венозной инвазии – 100 и 71% соответственно. Выводы. Конверсию к ДПЭ выполняли во всех случаях при аденокарциноме по причине положительного края резекции при срочном гистологическом исследовании. Предсказать ДПЭ возможно только при тотальном поражении ПЖ при внутрипротоковой папиллярной муцинозной опуходи, нейроэндокринных опухолях, серозной цистаденоме. При протоковой аденокарциноме, вероятно, предсказать ДПЭ можно при распространенном поражении (вовлечении 3 отделов ПЖ) в совокупности с сопутствующим хроническим панкреатитом. Для более точного определения локализации опухоли следует правильно делить ПЖ на отделы, а также при протоковой аденокарциноме учитывать, что визуально рентгенолог занижает размеры образования по причине отсутствия достоверных томографических признаков и особенностей распространения опухолей данного типа.

Ключевые слова:
дуоденопанкреатэктомия, МСКТ, аденокарцинома, локализация опухолей

Литература:
1. American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2013.
Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2013.
2. Zakharova O.P., Karmazanovsky G.G., Egorov V.I.
Pancreatic adenocarcinoma: Outstanding problems. Wld
J. Gastrointest. Surg. 2012; 4 (5):104–113.
3. Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной
железы. М.: Медпрактика
М, 2003. 386 с.
4. Ганцев Ш.Х. Онкология. М.: Медицинское информационное агентство, 2006. 528 с.
5. Шалимов С.А., Осинский Д.С., Чёрный В.А. и др. Рак
поджелудочной железы. Современное состояние проблемы. Киев: Основа, 2007. 320 с.
6. Злокачественные новообразования в России в 2011 году
(заболеваемость и смертность); под ред. Чиссова В.И.,
Старинского В.В., Петровой Г.В. М.: ФГБУ “МНИОИ
им. П.А. Герцена” Минздрава России, 2013. 289 с.
7. Cleary S.P., Gryfe R., Guindi M. et al. Prognostic factors in
resected pancreatic adenocarcinoma: Analysis of actual
5
year survivors. J. Am. Coll. Surg. 2004; 198 (5):
722–731.
8. Protocol for the Examination of Specimens from. Patients
with Carcinoma of the Exocrine Pancreas. Based on
AJCC/UICC TNM, 7th ed., Protocol web posting date:
October 2009, Protocol effective date: January 2010.
9. Wagner M., Redaelli C., Lietz M. et al. Curative resection is
the single most important factor determining outcome in
patients with pancreatic adenocarcinoma. Br. J. Surg.
2004; 91 (5): 586–594.
10. Grenacher L., Klauß M. Computed tomography of pancreatic tumors. Radiologe. 2009; 49 (2): 107–123.
11. Schwarz R.E., Keny H. Preoperative platelet count predicts survival after resection of periampullary adenocarcinoma. Hepato
Gastroenterology. 2001; 48 (41):
1493–1498.
12. Takahashi K., Satoi S., Yanagimoto H. et al. Circulating
dendritic cells and development of septic complications
after pancreatectomy for pancreatic cancer. Arch. Surg.
2007; 142 (12): 1151–1157.
13. Копчак В.М., Усенко А.Ю., Копчак К.В., Зелинский А.И.
Хирургическая анатомия поджелудочной железы. Киев: Аскания, 2011. 141 с.
14. Busnardo A.C., DiDio L.J.A., Thomford N.R. Anatomicosurgical segments of the human pancreas. Surg. Radiol.
Anat. 1988; 10: 77–82.
15. Beger H.G., Matsuno S., Cameron J.L. et al. Diseases of
the pancreas: Current Surgical Therapy. Berlin: Springer,
2008. 905 p.
16. Кубышкин В.А., Кригер А.Г., Вишневский В.А. и соавт.
Панкреатэктомия при опухолях поджелудочной железы.
Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013; 3: 11–16.
17. Егоров В.И., Яшина Н.И., Федоров А.В. и др. Артериальные целиакомезентериальные аберрации: сравнение операционных данных и КТ
ангиографии. Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. 2009; 11: 4–9.
18. National Comprehensive Cancer Network. Pancreatic
Adenocarcinoma. NCCN Guidelines. http://www.nccn.org/
professionals/physician_gls/f_guidelines.asp
19. Parikh P., Shiloach M., Cohen M.E. et al. Pancreatectomy risk
calculator: An ACS
NSQIP resource. HPB. 2010; 488–497.
20. Hashimoto D., Takamori H., Sakamoto Y. et al. Can the
physiologic ability and surgical stress (E
PASS) scoring
system predict operative morbidity after distal pancreatectomy. Surg. Today. 2010; 40 (7): 632–637.
21. Hill J.S., Zhou Z., Simons J.P. et al. A simple risk score to
predict in
hospital mortality after pancreatic resection for
cancer. Ann. Surg. Oncol. 2010; 17: 1802–1807.
22. Hashimoto D., Takamori H., Sakamoto Y. et al. Can the
physiologic ability and surgical stress (E
PASS) scoring
system predict operative morbidity after distal pancreatectomy. Surg. Today. 2010; 40 (7): 632–637.
23. Karmazanovsky G., Fedorov V., Kubyshkin V., Kochatkov A.
Pancreatic head cancer: accuracy of CT in determination of
resectability. Abdom. Imaging. 2005; 30 (4): 488–500.
24. Egorov V.I., Petrov R.V., Solodinina E.N. et al. Computed
tomography
based diagnostics might be insufficient in
the determination of pancreatic cancer unresectability.
Wld J. Gastrointest. Surg. 2013; 5 (4): 83–96.
25. Bipat S., Phoa S.S., van Delden O.M. et al. Ultrasonography, computed tomography and magnetic resonance imaging for diagnosis and determining resectability
of pancreatic adenocarcinoma: a meta
analysis. J.
Comput. Assist. Tomogr. 2005; 29 (4): 438–445.
26. Шатверян Г.А. Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.,
2006. 43 с.
27. Шатверян Г.А., Ратникова Н.П., Михайлов Ю.Е. и др.
Роль октреотида в профилактике осложнений после
панкреатодуоденальных резекций. Хирургия. Журнал
им. Н.И. Пирогова. 2004; 2: 15–20.
28. Scheunemann P., Stoecklein N.H., Rehders A. et al.
Occult tumor cells in lymph nodes as a predictor for tumor
relapse in pancreatic adenocarcinoma. Langenbeck's
Arch. Surg. 2008; 393 (3): 359–365.
29. Matsumoto S., Mori H., Kiyonaga M. et al. “Peripancreatic
strands appearance” in pancreatic body and tail carcinoma: Evaluation by multi
detector CT with pathological correlation. Abdom. Imaging. 2012; 37 (4): 602–608.
30. Zamora C., Sahel J., Garcia Cantu D. et al. Intraductal
papillary or mucinous tumors (IPMT) of the pancreas:
Report of a case series and review of the literature. Am. J.
Gastroenterol. 2001; 96: 1441–1447.
31. Mollberg N., Rahbari N., Koch M. et al. Arterial Resection
During Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: A
Systematic Review and Meta
Analysis. Ann. Surg. 2011;
254 (6): 882–893.
32. Shukla P.J., Barreto S.G., Kulkarni A. et al. Vascular
Anomalies Encountered During Pancreatoduodenectomy:
Do They Influence Outcomes? Ann. Surg. Oncol. 2010; 17:
186–193.
33. Егоров В.И., Яшина Н.И., Федоров А.В. и др. Артериальные целиако
мезентериальные поражения и аберрации при заболеваниях гепатопанкреатодуоденальной зоны. Вестн. Клуба Панкреатологов. 2011; 2: 32–35.
34. Lai E. Vascular resection and reconstruction at pancreatico
duodenectomy: technical issues. Hepatobiliary &
Pancreatic Dis. Int. 2012; 11 (3): 234–242.
35. Watanabe S., Kobayashi N., Kubota K. et al. A novel scoring system for arterial invasion of pancreatic body and tail
cancer based on multidetector row computed tomography
and biomarkers. Pancreatology. 2013; 13 (2): 161–169.
36. Zhang Y., Huang J., Chen M., Jiao L.R. Preoperative vascular evaluation with computed tomography and magnetic resonance imaging for pancreatic cancer: a metaanalysis. Pancreatology. 2012; 12 (3): 227–233.
37. Lahat G., Lubezky N., Haim M.B. et al. Cystic tumors of the
pancreas: High malignant potential. Israel Med. Assoc. J.
2011; 13 (5): 284–289.
38. Yang A.D., Melstrom L.G., Bentrem D.J. et al. Outcomes
after pancreatectomy for intraductal papillary mucinous
neoplasms of the pancreas: An institutional experience.
Surgery. 2007; 142 (4): 529–537.
39. Егоров В.И., Кармазановский Г.Г., Щеголев А.И. и др.
Возможности методов визуализации для определения объема вмешательства при мультифокальных внутрипротоковых папиллярных муцинозных опухолях
поджелудочной железы (Kлиническое наблюдение).
Мед. виз. 2009; 2: 34–41.
40. Adsay N.V. The “new kid on the block”: intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreas. Current concepts and controversies. Surgery. 2003; 133: 459–463.
41. Tanaka M., Chari S., Adsay V. et al. International Consensus
Guidelines for Management of Intraductal Papillary
Mucinous Neoplasms and Mucinous Cystic Neoplasms of
the Pancreas. Pancreatology. 2006; 6: 17–32.
42. Passot G., Lebeau R., Hervieu V. et al. Recurrences after
surgical resection of intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas: A single
center study of recurrence
predictive factors. Pancreas. 2012; 41 (1): 137–141.
43. Yang A.D., Melstrom L.G., Bentrem D.J. et al. Outcomes
after pancreatectomy for intraductal papillary mucinous
neoplasms of the pancreas: An institutional experience.
Surgery. 2007; 142 (4): 529–537.
44. Gourgiotis S., Ridolfini M.P., Germanos S. Intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreas. Eur. J. Surg.
Oncol. 2007; 33 (6): 678–684.
45. Al
Refaie W.B., Choi E.A., Tseng J.F. et al. Intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreas. Med.
Principles and Practice. 2006; 15 (4): 245–252.
46. Schmidt C.M., Glant J., Winter J.M. et al. Total pancreatectomy (R0 resection) improves survival over subtotal pancreatectomy in isolated neck margin positive pancreatic
adenocarcinoma. Surgery. 2007; 142 (4): 572–580.
47. Захарова О.П., Кубышкин В.А., Кармазановский Г.Г.
Протокол КТ
исследования при оценке резектабельности рака поджелудочной железы. Хирургия. Журнал
им. Н.И. Пирогова. 2012; 8: 44–50.

The Pancreatic Tumor Localization: the Impact of MDCT Data to Predict Total Pancreatectomy

Purpose. Evaluate the CT signs of pancreatic tumor lesions, in accordance with which is necessary performed total pancreatectomy and determine under what localizations pancreatic tumors may predict total pancreatectomy (TP). Materials and Methods. Retrospectively evaluated MDCT images in 25 patients with neoplastic lesions of the pancreas who underwent TP. All patients had contrastenhanced multi slice spiral CT with a multiplanar volume reconstruction (MPVR), curved reformation technique. Evaluation of tumor localization of lesions, with a precise indication of damage according to the segmental structure of the pancreas, was held by reviewer №1 and reviewer №2. Results. TP was performed in total lesion of pancreas, tumor localization in the head Isthmus-body, head-isthmus. Of the total number of patients was carried out in the TP about 60% of ductal adenocarcinoma. TP in preoperative stage was planned only 7 (28%) patients, all 7 patients had a total lesion of the pancreas. In all other cases, the planned pancreatectomy. The sensitivity, specificity, and accuracy of the localization of tumor lesions of pancreas were 94%, 50% and 80%, respectively, for retrospective studies. Sensitivity and specificity evaluation of arterial invasion by CT was 100% and 93% respectively, a sensitivity and specificity in determining venous invasion of 100% and 71%. Conclusions. Conversion to TP was performed at adenocarcinoma, because of positive margin (R1) resection. TP is only possible to predict in total lesion of the pancreas by CT with IPMN, neuroendocrine tumors , serous cystadenoma . TP with ductal adenocarcinoma can be probably predicted in advanced lesions (involving three division pancreas) in conjunction with the accompanying chronic pancreatitis. To be more accurate with localization of tumor pancreas should be divided into segment, and also what should be held in mind in ductal adenocarcinoma that radiologist visually lowers sizes of tumor, because of the lack of reliable

Keywords:
total pancreatectomy, MDCT, adenocarcinoma, localization of tumors.