Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Изменение площади поперечного сечения срединного нерва на различных стадиях синдрома запястного канала

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель: оценить изменение площади поперечного се­чения (ППС) срединного нерва на разных стадиях синд­рома запястного канала (СЗК). Материал и методы. В исследование вошло 62 па­циента, которых разделили на 2 группы. В основной группе исследовали 85 срединных нервов у 48 (77%) че­ловек (преобладали женщины - 36 (75%)) в возрасте от 21 года до 86 лет (средний возраст 56,7 ± 3,99 года) с клинической картиной СЗК. В качестве контроля ис­следовали 23 срединных нерва у 14 (23%) здоровых па­циентов (преобладали женщины - 10 (71%)) в возрасте от 21 года до 53 лет (средний возраст 35,07 ± 6,22 года). Степень поражения нерва определяли с помощью электрофизиологического исследования (Nicolet Viking Select). По показателям невральной проводимости вы­делили различные стадии повреждения срединного нерва: легкая - 17 (20%), средняя - 44 (52%), выражен­ная - 20 (24%), резко выраженная - 4 (5%). У обследуе­мых контрольной группы (n = 23) показатели проводи- мости были нормальными. ППС измеряли с помощью УЗИ (GE Logiq 9) на предплечье (S1), перед входом в за­пястный канал (S2), в канале запястья (S3), на выходе из запястного канала (S4). Площадь сечения ветвей сре­динного нерва измеряли на ладони (S5). Результаты. На всех стадиях невропатии установ­лена высокая прямая корреляционная зависимость между степенью нарушения проведения и ППС нерва, наиболее сильно выраженная в сегментах S2 и S4 (r +0,69, +0,58; р 0,05). На стадиях с сохраненной сен­сорной проводимостью (легкая и средняя степени) и у здоровых пациентов выявлена очень высокая обрат­ная корреляционная зависимость между ППС и ско­ростью сенсорного проведения в соответствующем сегменте нерва (r = -0,79; р 0,05). Выводы. На всех стадиях СЗК увеличение ППС хоро­шо соотносится со степенью поражения нерва, опреде­ляемой электрофизиологическими методами. На стади­ях с сохраненной сенсорной проводимостью и у здоровых пациентов увеличение ППС сопровождается сниже­нием скорости сенсорного проведения в сегменте нерва.

Ключевые слова:
невропатия, синдром запястного (карпального) канала, УЗИ периферических нервов, пло­щадь поперечного сечения нерва, электронейромио-графия, скорость проведения по нерву.

Литература:
1. Atroshi I., Gummesson C., Johnsson R. et al. Prevalence of carpal tunnel syndrome in a general population. JAMA. 1999; 281 (2): 153-158.
2. Ibrahim I., Khan W.S., Goddard N. et al. Carpal Tunnel Syndrome: A Review of the Recent Literature. Open Orthopaed. J. 2012; 6 (Suppl. 1: M8): 69-76.
3. Somaiah Aroori, Roy A. J. Spence Carpal Tunnel Syndrome: A Review of the Recent Literature. Ulster Med. J. 2008; 77 (1): 6-17.
4. Luchetti R., Amadio P. Carpal tunnel syndrome. Berlin; Heidelberg: Springer Verlag, 2002; 83: 392.
5. Jablecki C.K., Andary M.T., Floeter M.K. et al. Report of the American Academy of Neurology, American Association of Electrodiagnostic Medicine, and American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation. Practice parameter: Electrodiagnostic studies in carpal tunnel syndrome. Neurology. 2002; 58 (11): 1589-1592.
6. Martinoli C., Bianchi S. et al. US of nerve entrapments in osteofibrous tunnels of the upper and lower limbs. RadioGraphics. 2000; 20 (October Special Issue): 199-217.
7. Campagna R., Pessis E. et al. MRI assessment of recur­rent carpal tunnel syndrome after open surgical release of the median nerve. Am. J. Roentgenol. 2009; 193 (3): 644-650.
8. Cudlip S.A., Howe F.A., Clifton A. et al. Magnetic reso­nance neurography studies of the median nerve before and after carpal tunnel decompression. J. Neurosurg. 2002; 96 (6): 1046-1051.
9. Peer S., Bodner G. High Resolution Sonography of the Peripheral Nervous System. Berlin; Heidelberg: Springer Verlag, 2008. 207 p.
10. Duncan I., Sullivan P., Lomas F. Sonography in the diagno­sis of carpal tunnel syndrome. Am. J. Roentgenol. 1999; 173 (3): 681-684.
11. Wong S.M., Griffith J.F., Hui A.C. et al. Carpal tunnel syn­drome: diagnostic usefulness of sonography. Radiology. 2004; 232 (1): 93-99.
12. Bianchi S., Martinoli C. Ultrasound of the Musculoskeletal System. Berlin; Heidelberg: Springer Verlag. 2007. 974 p.
13. McNally E.G. Practical Musculoskeletal Ultrasound. Oxford: Elsevier, 2005. 350 p.
14. Салтыкова В.Г., Шток А.В. Возможности высокоразре­шающего ультразвукового сканирования в диагности­ке состояния структур карпального канала при разви­тии туннельного синдрома. Ультразвук. и функцион. диагн. 2009; 4: 47-59.
15. Блют Э.И., Бенсон К.Б., Раллс Ф.У. и др. Ультразвуко­вая диагностика. Практическое решение клинических проблем. Т. 5. М.: Медицинская литература, 2011. 713 с.
16. Campbell W.W. Evaluation and management of peripheral nerve injury. Clin. Neurophysiol. 2008; 119 (9): 1951-1965.
17. Ролак Л.А. Секреты неврологии: Пер. с англ. под ред. проф. О.С. Левина. М.: БИНОМ, 2012. 584 c.
18. Cragg B.G., Thomas P.K. Changes in conduction velocity and fiber size proximal to peripheral nerve lesions. J. Physiol. 1961; 157 (2): 315-327.
19. Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. Нейрот-равматология: Справочник. 2-е изд. Ростов н/Д: Фе­никс, 1999. 576 c.
20. Swenson R.S. Double crush syndrome: what is the evi­dence? J. Neuromusculoskeletal System. 1993. (1): 23-29.

Cross Sectional Area Change Of The Median Nerve at Different Stages of Carpal Tunnel Syndrome

Objectives. Assessment of changes of cross-sectional area (CSA) on different segments of median nerve at differ­ent stages of carpal tunnel syndrome (CTS). Methods and materials. The study included 62 patients divided into two groups. In the basic group exam­ined 48 (77%) patients (dominated by women - 36 (75%)), aged 21-86 years (mean age - 56,7 ± 3,99) with clinical pic­ture of CTS and 85 median nerves were studied. 14 (23%) healthy individuals (dominated by women - 10 (71%)), aged 21-53 years (mean - 35,07 ± 6,22) with 23 median nerves studied served as a control. The degree of neuropathy was established by electrophysiological study (Nicolet Viking Select). According to nerve conduction data the different degree of median nerve injury were established: mild -17 (20%), moderate - 44 (52%), severe - 20 (24%), extreme - 4 (5%). CSA was measured by ultrasonography (10-14 MHz linear-array probe, GE Logiq 9) on antebrachi-um (S1), before the nerve entrance to carpal tunnel (S2), on the level of carpal tunnel (S3) just distal to carpal tunnel (S4), cumulative area of distal median nerve branches (S5). Results. We have found the best correlation between severity of neuropathy and CSA, measured at S2 and S4 on all stages of neuropathy (r +0,69, +0,58; р 0,05). At stages mild to moderate (with preserved sensory conduction) neg­ative correlation between CSA and sensory nerve conduc­tion velocity on the wrist (r = -0,79; р 0,05) was found. Conclusion. Increase in CSA of median nerve well corre­lates with the degree of nerve injury at all stages of CTS. CSA measured at S2 and S4 seems to have better correlation with severity of median nerve neuropathy in CTS in compare with CSA measured on other segments. In patients with preserved sensory conduction increase in CSA accompanied by a decrease in conduction velocity in a segment of the nerve.

Keywords:
neuropathy, carpal tunnel syndrome, high resolution sonography of peripheral nerves, nerve cross-sectional area, nerve conduction study, nerve conduction velocity.