Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Диагностика фемороацетабулярного импинджмент-синдрома: роль магнитно-резонансной томографии

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель: оценить роль высокопольной МРТ в диагнос­тике импинджмент-синдрома тазобедренного сустава. Материал и методы. Проанализированы результа­ты клинического и лучевого обследования 142 пациен­тов (63 (44,4%) мужчины и 79 (55,6%) женщин; средний возраст 34 ± 3,2 года), 122 (85,9%) из них предъявляли жалобы на боли и нарушение функции тазобедренного сустава (62 (50,8%) мужчины и 60 (49,8%) женщин; средний возраст 33 ± 5,7 года) и составили основную группу наблюдения (1-я). Остальные 20 (14,1%) обсле­дованных (15 (75,0%) мужчин и 5 (25,0%) женщин; сред­ний возраст 30 ± 3,8 года) составили контрольную груп­пу (2-я). Критерии отбора пациентов в контрольную группу: отсутствие жалоб на боль и ограничение движе­ний в тазобедренном суставе, возраст моложе 60 лет. Возрастные ограничения были обусловлены высокой долей инволютивных изменений структур тазобедрен­ного сустава у таких пациентов. Всем больным выполняли рентгенографию и МРТ тазобедренных суставов по разработанной методике на аппаратах с индукцией магнитного поля 1,5 Тл. По ре­зультатам МРТ производили вычисление шеечно-диа-физарного угла (ШДУ), угла Виберга, ацетабулярного индекса, угла альфа. Результаты. Фемороацетабулярный импинджмент-синдром был выявлен у 35 (28,7%) обследованных. У всех пациентов отмечали отклонения морфометри-ческих параметров сустава: уменьшение ШДУ (n = 11; 31,5%), увеличение угла альфа (n = 17; 48,6%) и угла Ви­берга (n = 14; 40,0%), уменьшение ацетабулярного ин­декса (n = 12; 34,3%). Дегенеративные изменения сус­тавной губы различной степени были обнаружены увсех пациентов. Выводы. Выполнение МРТ обеспечивает получе­ние комплексной характеристики всех патологических признаков импинджмент-синдрома тазобедренного сустава. Основными МР-признаками фемороацетабу-лярного импинджмент-синдрома являются нарушения конфигурации головки проксимального отдела бедрен­ной кости и формы вертлужной впадины. Дегенератив­ные изменения и повреждения суставной губы возникают уже на ранних сроках от момента появления болевого синдрома.

Ключевые слова:
фемороацетабулярный импиндж-мент-синдром, вертлужная губа, метод радиального сканирования, магнитно-резонансная томография.

Литература:
1. Cobb J. Logishetty K., Davda K. et al. Cams and pincer impingement are distinct, not mixed: the acetabular path­omorphology of femoroacetabular impingement. Clin. Orthop. Relat. Res. 2010; 468: 2143-2151.
2. Stoller D.W., Ferkel R.D., Li A.E. et al. Magnetic resonance imaging in orthopedics and sports medicine. 3rd ed. Philadelphia, 2007. 1049 p.
3. Tannast M., Siebenrock K.A., Anderson S.E. Femoroacetabular impingement: radiographic diagnosis ? what the radiologist should know? Am. J. Roentgenol. 2007; 188: 1540-1552.
4. Helms C.A., Major N.M., Anderson M.W. et al. Musculoskeletal system MRI. 2nd ed. Philadelphia, 2009. 456 p.
5. Tannast M., Gorick D., Beck M. et al. Hip damage occurs at the zone of femoroacetabular impingement. Clin. Orthop. Relat. Res. 2008; 466: 273-280.
6. Clohisy J.C., Knaus E.R., Hunt D.M. et al. Clinical Presentation of Patients with Symptomatic Anterior Hip Impingement. Clin. Orthop. Relat. Res. 2009; 467: 638-644.
7. Kamergaya M., Saisu T., Nakamura J. et al. Drehmann sign and femoro-acetabular impingement in SCFE. J. Pediatr. Orthop. 2011; 31 (8): 853-857.
8. James S.L., Ali K., Malara F. et al. MRI findings of femoroacetabular impingement. Am. J. Roentgenol. 2006; 187: 1412-1419.
9. Anderson L.A., Karpon A.L., Aoki S.K. et al. Coxa profun-da: is the deep acetabulum overcovered? Clin. Orthop. Relat. Res. 2012; 470 (2): 3375-3382.
10. Pfirrmann C.W., Mengiardi B., Dora C. et al. Cam and pin-cer femoroacetabular impingement: characteristic MR arthrographic findings in 50 patients. Radiology. 2006; 240 (3): 778-785.
11. Burnett R.J., Della Rocca G.J., Prather H. et al. Clinical presentation of patients with tears of the acetabular labrum. J. Bone Jt Surg. 2006; 88: 1448-1457.
12. Byrd J.W.T., Jones K.S. Arthroscopic femoroplasty in the management of cam-type femoroacetabular impinge­ment. Clin. Clin. Orthop. Relat. Res. 2009; 467 (3): 739-746.
13. Schmid R.M., Nortzli H.P., Zanetti M. et al. Cartilage lesions in the hip: diagnostic effectiveness of MR arthrog-raphy. Radiology. 2003; 226: 382-386.
14. Matar W.Y., May O., Beaule P.E. Bone scintigraphy in femoroacetabular impingement. Clin. Clin. Orthop. Relat. Res. 2009; 467: 676-681.
15. Horii M., Kubo T., Hirasawa Y. Radial MRI of the hip with moderate osteoarthritis. J. Bone Jt Surg. 2000; 82-b (3); 364-368.
16. Rakhra K.S., Sheikh A.M. Allen D. et al. Comparison of MRI alpha angle measurement planes in femoroacetabu-lar impingement. Clin. Clin. Orthop. Relat. Res. 2009; 467: 660-665.
17. Czerny C., Hofmann S., Tschauneret C. et al. Lesions of the acetabular labrum: accuracy of MR imaging and MR arthrography in detection and staging. Radiology. 1996; 200 (1): 225-230.
18. Тихилов Р.М., Шаповалов В.М. Деформирующий арт­роз тазобедренного сустава (клиника, диагностика и хирургическое лечение). ОТб.: Воен.-мед. акад. им. CМ. Кирова, 1999. 112 с.
19. Шостак Н.А. Коксартроз и периартикулярная патоло­гия области бедра - особенности клинических прояв­лений, диагностика, подходы к терапии. ^врем. рев-матол. 2012; 1: 15-21.
20. Hack K., Di Primio G., Rakhra K. et al. Prevalence of Cam-Type Femoroacetabular Impingement Morphology in Asymptomatic Volunteers. J. Bone Jt Surg. 2010; 92: 2436-2444.

The Diagnosis of Femoroacetabular Impingement Syndrome: the Role of The MRI

The aim of the study was to determine the role of MRI in diagnostics of femoroacetabular impingement syndrome of the hip. Materials and Methods. MRI-scanning results were analyzed for 142 persons (63 (44.4%) males, 79 (55,6%) females; mean age 34 ± 3.2 y.o.), 122 (85.9%) of them had complaints of pain sensation located in the hip joint. All the patients were divided into two groups: an experimental group (n = 122 (85.9%; 62 (50.8%) males, 60 (49.8%) females; mean age 33 ± 5.7 y.o) and a control group (n = 20 (14.1%); 15 (75.0%) males, 5 (25.0%) females; mean age 30 ± 3.8 y.o.). The enrollment criteria for the control group were: absence of complaints of pain sensation located in the hip joint, under sixty years of age. The age limit was provid­ed the high risk of involutional changes in the hip within the patients of this age. In all patients MRI examination were done by high-field MR-scanners associated to designed protocol. While inter­preting the results values of neck-shaft angle, lateral center edge angle, Tonnis angle and alpha angle were determined. Results. Different types of femoroacetabular impinge­ment syndrome were determined in 35 (28.7%) patients. In all patients pathologic parameters were observed: abnormal (125 degrees) neck-shaft angle (n = 11; 31.5%), abnormal (>39 degrees) lateral center edge angle (n = 17; 48.6%), abnormal (0 degrees) Tonnis angle (n = 12; 34.3%) and abnormal (>55 degrees) alpha angle (n = 17; 48.6%) were determined. Conclusion. MRI allowed to determine abnormality of configuration of the femoral bone and acetabulum, to char­acterize the pathological conditions of the labrum and sub­chondral bone. The main symptoms of femoroacetabular impingement syndrome are pathologic configuration of the femoral head and acetabulum. The degeneration and tear of the labrum could be observed in the early stage of disease.

Keywords:
femoroacetabular impingement syndrome, labrum, radial scanning method, magnetic resonance tomography.