Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Возможности контрастированной МРТ миокарда в топическом прогнозировании риска желудочковых аритмий у пациентов после острого трансмурального инфаркта

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: прямое анатомическое сравнение результатов МРТ сердца с контрастным усилением и электрофизиологического исследования (ЭФИ) для оценки взаимосвязи частых желудочковых экстрастистол и очагового повреждения миокарда. Материал и методы. В исследование включено 19 пациентов с ИБС и перенесенным острым трансмуральным инфарктом миокарда. Контрастированная МРТ проводилась в Т1-взвешенном спин-эхо режиме (Toshiba Vantage Titan, 1,5 Т) с введением 0,5 М контрастов-парамагнетиков из расчета 2 мл/10 кг массы тела. Накопление контрастного вещества оценивалось посегментно в соответствии с классическим 17-сегментным делением левого желудочка. Также проводилось топическое исследование амплитуд потенциала миокарда с помощью системы Carto XP (Biosense Webster). В зависимости от амплитуды кривой при ЭФИ для конкретного сегмента миокарда степень снижения потенциала расценивалась по четырем степеням: 0 - амплитуда потенциала 1,5-8 мВ, зона нормального потенциала; 1 - амплитуда 0,5-1,5 мВ, переходная зона; 2 - амплитуда 0,05-0,5 мВ, зона низкого потенциала; 3 - амплитуда 0-0,05 мВ, зона “электрического рубца” - отсутствия электрической активности. Результаты. Индекс трансмуральности (ИТ) накопления контраста-парамагнетика в миокарде достоверно отличался для неповрежденных сегментов со степенью снижения электрической активности 0 и для сегментов со степенями снижения потенциала 1 и 2, наиболее аритмогенными. В частности, в электрически нормальных сегментах миокарда величина ИТ = 0,072 ± 0,020. В группе сегментов переходной зоны ИТ = 0,46 ± 0,046, а в зоне низкого потенциала - 0,32 ± 0,052. Наибольшее повреждение миокарда с величиной ИТ = 0,66 ± 0,082 установлено в области “электрического рубца”. По данным ROC-анализа и дискриминантного анализа наилучшим пограничным значением, отделяющим сегменты с патологической электрической активностью и сегменты миокарда без снижения потенциала, была величина ИТ = 0,27. Патологическое проаритмогенное снижение электрической активности выявлялось при МРТ с чувствительностью 0,87, специфичностью 0,93 и диагностической точностью 0,91. Выводы. Контрастированная МРТ сердца дает дополнительную прогностическую информацию об аритмогенности конкретных регионов и сегментов левого желудочка после перенесенного острого инфаркта миокарда.

Ключевые слова:
контрастированная МРТ миокарда, желудочковая экстрасистолия, постинфарктный кардиосклероз, contrast-enhanced MRI of the myocardium, ventricular extrasystolia, postinfarction myocardial scarring

Литература:
1.Arai A.E. The cardiac magnetic resonance (CMR) approach to assessing myocardial viability. J. Nucl. Cardiol. 2011; 18: 1095-1102.
2.Carlsson M., Arheden H., Higgins C.B., Saeed M. Magnetic resonance imaging as potential gold standard for infarct quantification. J. Electrocardiol. 2008; 41: 614-620.
3.Rehwald W.G., Fieno D.S., Chen E.L. et al. Myocardial magnetic resonance imaging: contrast agent concentrations after reversible and irreversible ischemic injury. Circulation. 2002; 105: 224-229.
4.Усов В.Ю., Шелковникова Т.А., Лукьяненок П.И. и др. ЭКГ-синхронизированная контрастированная МРТ миокарда на открытом МР-томографе в оценке ишемического повреждения миокарда у пациентов перед аортокоронарным шунтированием. Мед. виз. 2011; 5: 114-122.
5.Amado L.C., Lima J.A. Myocardial scar as arrhythmia risk in patients with hypertrophic cardiomyopathy. Curr. Opin. Cardiol. 2010; 25: 276-281.
6.Рыбакова М.К., Митьков В.В., Платова М.Л. Комплексная эхокардиографическая оценка систолической и диастолической функций левого и правого желудочков в норме. Ультразвук. и функцион. диагн. 2005; 4: 64-72.
7.Suk T., Edwards C., Hart H., Christiansen J.P. Myocardial scar detected by contrast-enhanced cardiac magnetic resonance imaging is associated with ventricular tachycardia in hypertrophic cardiomyopathy patients. Heart Lung Circ. 2008; 17: 370-374.
8.Fernandes V.R., Wu K.C., Rosen B.D. et al. Enhanced infarct border zone function and altered mechanical activation predict inducibility of monomorphic ventricular tachycardia in patients with ischemic cardiomyopathy. Radiology. 2007; 245: 712-719.
9.Bax J.J., de Roos A., Van der Wall E.E. Assessment of myocardial viability by MRI. J. Magn.Res. Imag. 1999; 10:418-422.
10.Josephson M.E. Electrophysiology of ventricular tachycardia: an hystorical perspective. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2003; 14: 1134-1148.
11.Pokushalov E., Turov A., Shugayev P. et al. Successful epicardial catheter ablation of micro-reentrant ventricular tachycardia. Pediatr. Cardiol. 2009; 30: 533-535.
12.John R.M., Stevenson W.G. Catheter-based ablation for ventricular arrhythmias. Curr. Cardiol. Rep. 2011; 13: 399-406.
13.Синицин В.Е., Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. и др. Магнитно-резонансная томография в оценке ремоделирования левого желудочка у больных с сердечной недостаточностью. Кардиология. 1996; 36 (4): 15-22.
14.Федотов Н.М., Шелупанов А.А., Жорый С.В., Оферкин А.И. Методы повышения достоверности определения координат в системах локации и визуализации эндокардиальных электродов. Мед. техника. 2007; 4: 1-7.

Use Of Contrast-Enhanced Ecg-Gated MRI of the Heart in Anatomic Prognosis of Risk of Arrhythmias in Patients after Acute Transmural Myocardial Infarction

Aim of the sudy. We did attept to compare directly and quantitatively the local uptake of paramagnetics to myocardium at contrast-enhanced myocardial MRI with results of electrophysiologic study of myocardium, in order to test relationships between myocardial damage and rhythm disorders. Material and methods. The study group comprised nineteen patients with recent transmural myocardial infarc tion. The contrast-enhanced MRI has been carried out in T1-weighted SE mode (by Toshiba Vantage Titan, 1,5Т), with injection of 0,5M contrast paramagnetics ex 2 ml per 10 Kg of BW. Contrast uptake to myocardium has been scored accordingly to classic 17-segment map of the left ventricle. Also topic quantitative study of myocardial electric potential has been carried out using Carto XP system (by Biosense Webster). According to amplitude of electric curve in a specific segment of myocardium the decrease in electric potential was assigned to one of the following degrees: 0 - 1,5 - 8 мВ, area of normal potential; 1 - 0,5-1,5 мВ, transient zone; 2 - 0,05-0,5 мВ, low potential zone; 3 - 0-0,05 мВ, area of “electric scar”, absence of electrical activity.. The Index of transmurality (IT) for the contrast uptake was calculated as ratio of thickness of paramagnetic uptake to overall thickness of myocardium. Results. The IT did depend on the local electric potential of myocardium. In particular in electrically normal segments the IT was 0,072 ± 0,020. In the segment of transient zone the IT was = 0,46 ± 0,046, whereas in low potential area 0,32 ± 0,052. The most prominent damage with IT = 0,66 ± 0,082 was observed in the area of electric scar. The best border vaue of IT that provided separation of electrically normal segments from proarrhythmogenic ones was the IT = 0,27. Pathologic proaarhythmogenic decrease in electric activity was detected with sensitivity = 0,87, specificity = 0,93, and diagnostic accuracy = 0,91. Conclusion. Hencefore we conclude the contrastenhanced MRI of the heart provides additional diagnostic information on arrhythmogenity of specific regions of the left ventricle in patients after acute myocardial infarction.

Keywords:
контрастированная МРТ миокарда, желудочковая экстрасистолия, постинфарктный кардиосклероз, contrast-enhanced MRI of the myocardium, ventricular extrasystolia, postinfarction myocardial scarring