Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Функциональная магнитно-резонансная томография в вертикальном положении при исследовании поясничного отдела позвоночника

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: определить возможности МРТ в вертикальном положении при исследовании поясничного отдела позвоночника. Материал и методы. Обследовано 58 пациентов (39 (67,4%) женщин 19 (32,6%) мужчин (средний возраст 49,0 ± 13,7 года) с хроническим болевым синдромом в пояснице. Исследование осуществляли на магнитно-резонансном томографе G-Scan (Esaote, Италия) с напряженностью магнитного поля 0,25 Тл и с возможностью исследования в вертикальном положении. В горизонтальном положении получали Т2-взвешенные изображения (ВИ) во фронтальной, сагиттальной и аксиальной плоскостях; Т1ВИ и изображения с использованием последовательности с подавлением сигнала от жира (STIR - short TR inversionrecovery) в сагиттальной плоскости. При вертикализации получали Т2ВИ во фронтальной, сагиттальной и аксиальной плоскостях. Результаты. У всех обследованных выявлены характерные изменения нормальных и дегенеративно измененных межпозвонковых дисков в виде увеличения их сагиттальных размеров. Чрезмерная реакция данных структур на нагрузку с формированием протрузий и превышение нормальной реакции грыжами и протрузиями позволили в 12,1% наблюдений предположить их нестабильность. У всех пациентов отмечались изменения статики позвоночника в виде усиления физиологического лордоза, тенденции к формированию или формирование патологического кифоза. В 10,2% случаев выявлены признаки нестабильности позвоночно-двигательных сегментов в виде увеличения степени смещения позвонков в вертикальном положении. Изменения межпозвонковых суставов в 29,3% случаев заключались в виде смещения друг относительно друга суставных отростков и перемещения в полости сустава синовиальной жидкости. У 3 пациентов при вертикализации за счет изменения положения позвонков, увеличения сагиттальных размеров межпозвонковых дисков и толщины желтых связок возникал абсолютный стеноз позвоночного канала. Усиление болевого синдрома и вследствие этого невозможность закончить исследование у 4 пациентов привели к неполноценному исследованию. Выводы. В 22,3% случаев данная методика позволила предположить наличие нестабильности межпозвонковых дисков и позвоночно-двигательных сегментов, а также уточнить степень стеноза позвоночного канала, что может оказать влияние на выбор лечебной тактики. С помощью МРТ в вертикальном положении в 91,4% наблюдений получена дополнительная информация, которая в 22,3% случаев была клинически значимой.

Ключевые слова:
магнитно-резонансная томография в вертикальном положении, поясничный отдел позвоночника, дегенеративные заболевания позвоночника, Weight-Bearing Magnetic Resonance Imaging, Lumbar Spine, Degenerative Disease of the Spine

Литература:
1.Gallucci M., Puglielli E., Splendiani A. et al. Degenerative disorders of the spine. Eur. Radiol. 2005; 15 (3): 591-598.
2.Huang K.Y., Lin R.M., Lee Y.L., Li J.D. Factors affecting disability and physical function in degenerative lumbar spondylolisthesis of L4 - 5: evaluation with axially loaded MRI. Eur. Spine J. 2009; 18 (12): 1851-1857.
3.Tarantino U., Fanucci E., lundusi R. et al. Lumbar spine MRI in upright position for diagnosing acute and chronic low back pain: statistical analysis of morphological changes. J. Orthop. Traumatol. 2013; 14 (1):15-22.
4.Щедренок В.В., Яковенко И.В., Аникеев Н.В. и др. Малоинвазивная хирургия дегенеративных заболевания позвоночника. СПб.: РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, 2011. 435 c.
5.Goethem J.W., Hauwe L.M., Parizel P.M. Spinal Imaging: Diagnostic Imaging of the Spine and Spinal Cord. Heidelberg: Springer, 2007. 581 p.
6.Hansson T., Suzuki N., Hebelka H., Gaulitz A. The narrowing of the lumbar spinal canal during loaded MRI: the effects of the disc and ligamentum flavum. Eur. Spine J. 2009; 18 (5): 679-686.
7.O''Connell G.D., Vresilovic E.J., Elliott D.M. Human intervertebral disc internal strain in compression: the effect of disc region, loading position, and degeneration. J. Orthop. Res. 2011; 29 (4): 547-555.
8.Бажин А.В., Егорова Е.А., Козлов А.Э. В Применение магнитно-резонансной томографии в вертикальном положении при исследовании поясничного отдела позвоночника. Радиология - практика. 2014; 2: 6-14.
9.Shymon S., Hargens A.R., Minkoff L.A., Chang D.G. Body posture and backpack loading: an upright magnetic resonance imaging study of the adult lumbar spine. Eur. Spine J. 2014. Epub: http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00586-014-3247-5.

Functional Lumbarspine Magnetic Resonance Imaging in Uprightposition for Diagnosing Degenerative Disorders

Aim: to determine the capabilities of upright magnetic resonance imaging (MRI) in studying lumbar spine degenerative disorders. Materials and Methods. 58 patients were taken into the study(39 (67.4%), women, 19 (32.6%) men), aged 49.0 ± 13.7 years, suffering from chronic lumbar pain. The study was conducted using a 0.25 T MRI tomograph (G-Scan, Esaote, Italy) and included two parts. In the supine position T2-weigted images (WI) were performed (coronal, sagittal, axial); T1-WI and a sequence suppressing signal from fat tissue (STIR - short TR inversion recovery) in sagittal plane. Upright position protocols included T2-WI in the coronal, sagittal (slice sickness 4.5 mm, interval 5 mm) and axial planes. Results. In 100% cases sagittal disc dimensions showed to be increased in vertical position, which can be considered as typical disc changes. Excessive answer of these structures to the load with protrusion formation and excess of normal reaction by hernias and protrusions allowed to diagnose instability of interested spinal motion segments in 12.1%. In 100% cases characteristic lumbar spine static changes were revealed, such as the increase of physiological lordosis, pathological kyphosis appearance or tendency to develop it. In 10.2% cases vertebral-motion segments instability was revealed, characterized by augmented degree of vertebrae displacement in vertical position. Intervertebral joints'' changes in 29.3% cases were described as articular processes'' listhesis and synovial fluid movement inside the joint cavity. In 3 patients during verticalization a formation of absolute stenosis was revealed, as a result of vertebrae listhesis, increased herniation of intervertebral discs and ligamentumflava thickening. In 4 cases the upright examination couldn''t be performed because of the appearance in patients of severe low back pain. Conclusion. In 22.3% cases this technique was able to suspect disc and vertebral-motion segments instability, as long as to precise the degree of central canal stenosis, which can all influence the choice of further management. MRI in upright position provided additional information in 91.1% of cases, which appeared to be clinically important in 22.3%.

Keywords:
магнитно-резонансная томография в вертикальном положении, поясничный отдел позвоночника, дегенеративные заболевания позвоночника, Weight-Bearing Magnetic Resonance Imaging, Lumbar Spine, Degenerative Disease of the Spine