Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Диагностическая ценность МСКТ орбит в определении активности эндокринной офтальмопатии

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: изучение диагностической значимости КТ-параметров орбит - плотности ретробульбарной клетчатки (РБК) и экстраокулярных мышц (ЭОМ) - в определении клинической активности эндокринной офтальмопатии (ЭОП). Материал и методы. Обследовано 102 пациента с ЭОП и болезнью Грейвса (204 глаза/орбиты), из них 72 (70,6%) женщины и 30 (29,4%) мужчин. Средний возраст обследованных составил 48,4 ± 12,2 года. Активность и тяжесть ЭОП определяли согласно протоколу EUGOGO. Оценивали клиническую значимость МСКТ орбит по критериям чувствительности и специфичности. Рассчитывали значение величины порога отсечения исследуемых признаков методом построения ROC-кривой (Receiver Operating Characteristic) с использованием программы статистического анализа MedCalc, использовали показатель AUC (Area Under Curve, площадь под ROC-кривой). Результаты. В группе пациентов с ЭОП чувствительность МСКТ орбит для определения активности процесса по денситометрической плотности РБК и ЭОМ составила 93,9 и 44,3% соответственно, для определения фиброза - 84,6 и 67,7% соответственно. Специфичность МСКТ-исследования плотности РБК и ЭОМ для активности ЭОП составила 100% для обоих параметров, для фиброза - 88,9 и 94,7% соответственно. Выводы. Плотность РБК и ЭОМ по данным МСКТ орбит может предоставить дополнительные данные об активности процесса в сопоставлении с клинической картиной ЭОП. В диагностике отека и инфильтрации, соответствующих активной стадии процесса, а также при формировании фиброза в неактивную фазу ЭОП наиболее чувствительным параметром является плотность РБК. В активную фазу заболевания абсолютной специфичностью обладают оба КТ-параметра. В неактивную стадию ЭОП высокоспецифичным тестом является измерение плотности ЭОМ.

Ключевые слова:
эндокринная офтальмопатия, МСКТ орбит, чувствительность, специфичность, Graves’ orbitopathy, multi-slice computed tomography, sensitivity, specificity

Литература:
1.Mourits M.P, Koorneef L., Wiersinga W.M. et al. Clinical criteria for the assessment of disease activity in Graves’ ophthalmopathy: a novel approach. Br. J. Ophthalmol. 1989; 73: 639-644.
2.Werner S.C. Modification of the classification of the eye changes of Graves’ disease. Am. J. Ophthalmol. 1977; 83: 725-727.
3.Пантелеева О.Г. Современная концепция механизма развития нарушений зрительных функция при эндокринной офтальмопатии: Дис.. д-ра мед. наук. М., 2007. 168 c.
4.Шеремета М.С., Свириденко Н.Ю., Лихванцева В.Г. и др. Клинико-рентгенологические взаимоотношения при эндокринной офтальмопатии. Клин. и эксперимент. тиреоидол. 2009; 5 (1): 53-57.
5.Чепурина А.А., Свириденко Н.Ю., Ремизов О.В. и др. Визуализирующие методы исследования в диагностике эндокринной офтальмопатии. Мед. виз. 2012; 1: 36-44.
6.Wiersinga W.M., Perros P., Kahaly G.J. et al. Clinical assessment of patients with Graves’ Orbitopathy: The European Group on Graves’ Orbitopathy (EUGOGO) recommendations to generalists, specialists and clinical researchers. Eur. J. Endocrinol. 2006; 155: 387-389.
7.Чепурина А.А., Свириденко Н.Ю., Ремизов О.В. и др. Клинико-томографические взаимоотношения при диплопии у пациентов с эндокринной офтальмопатией и болезнью Грейвса. Клин. и эксперимент. тиреоидол. 2012; 8 (1): 40-45.
8.Markl A.F., Hilbertz Th., Mann K. Graves'' ophthalmopathy: standardized evaluation of computed tomography examinations; magnetic resonance imaging. In: Pickardt C.R., Boergen K.P (eds). Graves'' Ophthalmopathy. Developments in Diagnostic Methods and Therapeutical. Procedures. Basel: Karger, 1989; 20: 38-50.
9.Lee J.S., Lim D.W., Lee S.K et al. Normative measurements of Korean orbital structures revealed by computerized tomography. Acta Ophthalmol. Scandin. 2001; 79 (2): 197-200.
10.Sheikh M., Abalkhail S., Doi S. et al. Normal measurement of orbital structures: Implications for the assessment of Graves’ ophthalmopathy. Austral. Radiol. 2007; 51 (3): 253-256.
11.Вальский В.В. Компьютерная томография в диагностике, планировании и оценке эффективности лечения заболеваний органа зрения: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. М., 1998. 28 с.
12.Бровкина А.Ф., Яценко О.Ю., Аубакирова А.С. КТ-признаки изменений экстраокулярных мышц при эндокринной офтальмопатии. Вестн. офтальмол. 2006; 6: 17-20.
13.Nugent R.A., Belkin R.I., Neigel J.M. et al. Graves orbitopathy: correlation of CT and clinical findings. Radiology. 1990; 177 (3): 675-682.
14.Naik M.N., Tourani K.L., Sekhar G.C. et al. Interpretation of Computed Tomography Imaging of the Eye and Orbit. A Systematic Approach. Indian J. Ophthalmol. 2002; 50: 339-353.
15.Бровкина А.Ф., Кармазановский Г. Г., Яценко О.Ю. Изменения экстраокулярных мышц и ретробульбарной клетчатки у больных отечным экзофтальмом в свете компьютерной томографии. Мед. виз. 2007; 6: 32-36.
16.Fidor-Mikita E., Krupski W. Computed tomography imaging of orbits in thyroid orbitopathy. J. Pre-Clin. Clin. Research. 2008; 2 (1): 59-63.

Diagnostic Significance of Msct Orbits in Determining the Activity of Graves’ Orbitopathy

The purpose: the study of the diagnostic significance of computed tomography (CT) orbital parameters - density retrobulbar fat (RBF) and extraocular muscle (EOM) - in determining the clinical activity of the Graves’ orbitopathy. Material and methods. 102 patients with the Graves’ orbitopathy (204 eye), including 72 (70.6%) women and 30 (29.4%) men, were examined. The average age of the surveyed was 48.4 ± 12,2 years. Activity and severity of the Graves’ orbitopathy was determined according to the protocol EUGOGO. The clinical significance of multi-slice computed tomography (MSCT) orbits was evaluated on the criteria of sensitivity and specificity. We expected that the value of the cut-off threshold studied attributes by constructing ROC-curve (Receiver Operating Characteristic) using a statistical analysis program MedCalc we also used an indicator AUC (Area Under Curve, the area under the ROC-curve). Results. In the group of patients with EOC sensitivity MSCT orbits to determine the activity of the process by densitometric density of RBF and EOM was 93.9% and 44.3%, respectively; for determining fibrosis - 84.6% and 67.7%, respectively. Specificity of MSCT study of RBF and EOM density for activity the Graves’ orbitopathy was 100% for both parameters, for fibrosis - 88.9% and 94.7%, respectively. Conclusion. RBF and EOM density according to MSCT of orbits can provide additional data on the activity of the process in relation to the clinical picture of the Graves’ orbitopathy. In diagnostics, edema and infiltration respective active step of the process and the formation of fibrosis in the inactive phase is the Graves’ orbitopathy, is the most sensitive parameter of the density of the RBF. In the active phase of the disease absolute specificity has both CT-parameter. In the inactive stage the Graves’ orbitopathy highly specific test is to measure the density of the EOM.

Keywords:
эндокринная офтальмопатия, МСКТ орбит, чувствительность, специфичность, Graves’ orbitopathy, multi-slice computed tomography, sensitivity, specificity