Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Особенности МР-семиотики различных гистологических типов лейомиом матки при планировании эмболизации маточных артерий

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: оценить эффективность эмболизации маточных артерий (ЭМА) по данным МРТ в зависимости от положения, структуры лейомиом, а также наличия сопутствующего эндометриоза. Материал и методы. На томографе с индукцией магнитного поля 1,5 Тл была проведена МРТ малого таза 20 женщинам с лейомиомами матки (107 лейомиом) в возрасте 41-46 лет. Перед проведением ЭМА МРТ выполнена всем 20 пациенткам, исследование повторяли через 1 мес после вмешательства, также исследование было проведено через 6 мес у 8 пациенток, через 1 год после вмешательства - у 4. Результаты. Субмукозные лейомиомы наблюдались в 25% случаев, интрамуральные - в 32%, субсерозные - в 30,7%. Наиболее часто отмечался гиалиновый тип дегенерации лейомиом - 44%, лейомиомы типичного строения без признаков дегенерации наблюдались в 36% случаев. В большей степени отмечалось уменьшение лейомиом клеточного типа (до 50% через 1 мес, 64% через 6 мес и до 75% от исходного объема за 12 мес после ЭМА). Уменьшение лейомиоматозных узлов с признаками гиалиновой, кистозной и миксоидной дегенерации наблюдалось реже (в среднем до 44, 50 и 65% соответственно). Выводы. МРТ позволяет провести тщательный анализ положения, МР-структуры и кровоснабжения лейомиоматозных узлов при планировании ЭМА, определить точные размеры узлов для оценки их уменьшения в динамике. На эффективность ЭМА влияют наличие сопутствующего эндометриоза, а также тип строения лейомиоматозного узла.

Ключевые слова:
магнитно-резонансная томография, контрастное усиление, миома матки, эмболизация маточных артерий, эндометриоз, contrast-enhanced magnetic resonance imaging, leiomyoma uteri, uterine artery embolization, endometriosis

Литература:
1.Hillard P.J.A. Benign diseases of the female reproductive tract: symptoms and signs. Novak’s gynecology, 13th ed. By Berek J. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002. 1200 p.
2.Kido A., Ascher S.M. Comparison of uterine peristalsis before and after uterine artery embolization at 3-T MRI. Am. J. Radiol. 2011; 196: 1431-1435.
3.Zimmermann A., Bernuit D., Gerlinger C. et al. Prevalence, symptoms and management of uterine fibroids: an international internet-based survey of 21,746 women. BMC Women''s Health. 2012; 12 (6): 3-14.
4.Вихляева Е.М. Руководство по диагностике и лечению больных лейомиомой матки. М.: МЕДпресс-информ, 2004. 400 c.
5.Сидорова И.С., Унанян А.Л., Агеев М.Б. и др. Современное состояние вопроса о патогенезе, клинике, диагностике и лечении миомы матки у женщин репродуктивного возраста. Акуш., гинекол., репродукция. 2012; 6 (4): 22-28.
6.Даниленко В.И., Малахов Р.М., Ягубов А.С. и др. Морфология лейомиомы матки. Акуш. и гинекол. 2005; 67(3): 29-31.
7.Ланчинский В.И., Ищенко А.И. Современные представления об этиологии и патогенезе миомы матки. Вопр. гинекол., акуш. и перинатол. 2003; 2 (5-6): 64-69.
8.Davis K.M., Schlaff W.D. Medical management of uterine fibromyoma. Obstet. Gynecol. Clin. N. Am. 1995; 22: 637-657.
9.Novak E.R., Woodruff J.D. Myoma and other benign tumors of the uterus: Gynecologic and obstetrics pathology. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1979. 795 p.
10.Muraze E., Siegelman E.S., Outwater E.K. et al. Uterine leiomyomas: hystopathologic features, MR imaging findings, differential diagnosis and treatment. Radiographics. 1999; 19: 1179-1197.
11.Rein M.S., Friedman A.J. Progesterone: critical role in the pathogenesis of uterine myomas. Am. J. Obstet. Gynecol. 1995; 172: 14-18.
12.Труфанов Г.Е., Панов В.О. Руководство по лучевой диагностике в гинекологии. СПб.: ЭЛБИ, 2008. 590 c.
13.Сидорова И.С. Миома матки (современные проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения). М.: Медицинское информационное агентство, 2002. 254 c.
14.Тихомиров А.М., Олейник Ч.Г., Лубнин Д.М. и др. Тактика лечения больных миомой матки: Методическое пособие для врачей акушеров-гинекологов. М.: Медицинское информационное агентство, 2007. 49 c.
15.Reidy J.F., Bradley E.A. Uterine artery embolization for fibroid disease. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1998; 21: 357-360.
16.Walker W.J., Pelage W.J. Uterine artery embolization for symptomatic fibroids: clinical results in 400 women with imaging follow-up. Br. J. Obstet. Gynecol. 2002; 109: 1262-1272.
17.Bulman J.C., Ascher S.M., Spies J.B. Current concepts in uterine fibroid embolization. Radiographics. 2012; 32 (6): 1735-1750.
18.Wolanske K.A., Gordon R.L. Uterine artery embolization: where does it stand in the management of uterine leiomyomas? Pt 2. Appl. Radiol. 2004; 33 (10): 35-42.
19.Spies J.B. Uterine artery embolization for leiomyoma. Obstet. Gynecol. 2001; 98 (1): 29-34.
20.Moss J., Cooper K., Khaund A. et al. Randomized comparison of uterine artery embolization (UAE) with surgical treatment in patients with symptomatic uterine fibroids (REST trial): 5-year results. Br. J. Obstet. Gynecol. 2011; 118: 936-944.
21.Tomislav S., Maskovic J., Liana C.S. et al. Uterine artery embolization as nonsurgical treatment of uterine myomas. ISRN Obstet. Gynecol.2011; 31:4-10.
22.Hubert J. Imaging the female pelvis: when should MRI be considered? Appl. Radiol. 2008; 37 (1): 9-24.
23.Verma S.K., Bergin D., Gonsalves C.F. et al. Submucosal fibroids becoming endocavitary following uterine artery embolization: risk assessment by MRI. Am. J. Roentgenol. 2008; 190: 1220-1226.
24.Siddiqui N., Nikolaidis P., Hammond N. Uterine artery embolization: pre- and post-procedural evaluation using magnetic resonance imaging. Abdom. Imaging. 2013; 38(5): 1161-1177.

MRI in Differentiating Leiomyoma Types in Women Undergoing Uterine Artery Embolization

The aim of the study was to evaluate the efficiency of uterine artery embolization (UAE) by means of MRI, depending on their location, structure type and the presence of accompanying endometriosis Methods and materials. MRI (1.5 T) was performed in 20 women with leiomyomas (107 nodes) at the age of 41-46 years, presented for consideration for UAE before and 1 month after the manipulation. MRI was also performed in 6 months after the UAE in 8 women and in 12 months in 4 women. Results. Submucosal nodes were determined in 25% of cases, intramural - in 32% and subserosal - in 30.7%. Hyalinization of the nodes was noted in 44% of cases, the second most frequent type was node without signs of degeneration - 36%. The most prominent dynamics was noted in cellular leiomyoma type - the volume decrease was up to 50% in one month, 64% in 6 months and 75% in 12 months after UAE. In leiomyomas with hyaline, cystic or myxoid type of degeneration volume shrinkage was less prominent - 44%, 50% and 65% accordingly. Conclusion. MRI can provide us with precise information about location, size, structure and vascularization of leiomyomas before and after UAE. UAE efficiency depends on accompanying endometriosis and node structure.

Keywords:
магнитно-резонансная томография, контрастное усиление, миома матки, эмболизация маточных артерий, эндометриоз, contrast-enhanced magnetic resonance imaging, leiomyoma uteri, uterine artery embolization, endometriosis