Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

МРТ сердца с контрастным усилением: роль оценки показателей сократительной функции и доли жизнеспособного миокарда левого желудочка в прогнозировании послеоперационной динамики у больных с ишемической кардиомиопатией

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: определить возможности МРТ сердца с контрастированием в прогнозировании динамики ИБС после реваскуляризации у пациентов с ишемической кардиомиопатией (ИКМП) путем дооперационной оценки морфологического и функционального состояния ЛЖ. Материал и методы. Обследовано 28 человек с ИКМП. При спировелоэргометрии выделено две группы пациентов с улучшением и ухудшением функции Лж после реваскуляризации. До операции больным провели МРТ сердца с подсчетом КДО и КСО ЛЖ и доли жизнеспособного миокарда ЛЖ. Сравнивались значения данных показателей в группах. Объединенное влияние функциональных показателей и доли жизнеспособного миокарда ЛЖ на послеоперационный прогноз прослеживалось путем мультифакторного дискриминантного анализа. Результаты. При дооперационном значении КДО ЛЖ до 192 (186; 275) мл, КСО ЛЖ до 136 (124; 188) мл и количестве жизнеспособного миокарда более 67 (59;73)% массы ЛЖ через год после ревакуляризации отмечалась положительная динамика. При КДО более 244 (209; 282) мл, КСО более 187 (156; 215) мл исодержании жизнеспособного миокарда менее 58 (52; 72) % массы ЛЖ можно предполагать выраженное ремоделирование и малые резервные возможности миокарда для улучшения функции ЛЖ после АКШ. Формула дискриминантного анализа: Z = 0,56 • Х(КДО) + 0,47 • Х(КСО) - 0,54 • X(viab.) позволяет рассчитать индекс прогноза Z и получить информацию о типе динамики ИБС после реваскуляризации. Выводы. С помощью МРТ сердца с контрастированием определены критерии оценки морфофункционального состояния ЛЖ у больных с ИКМП, позволяющие на дооперационном этапе обследования оценить резервные возможности миокарда и спрогнозировать характер течения ИБС после реваскуляризации.

Ключевые слова:
МРТ, сердце, ишемическая кардиомиопатия, прогноз, cardiovascular MRI, ischemic cardiomyopathy, prediction

Литература:
1.Martin G., Sutton J., Sharpe N. Left Ventricular Remodeling After Myocardial Infarction Pathophysiology and Therapy. Circulation. 2000; 101: 2981-2988.
2.Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Диагностика болезней сердца и сосудов. В 10 томах. М.: Медицинская литература, 2006. Т.6. 464 с.
3.Осовская Н.Ю. Ишемическая кардиомиопатия: терминология, эпидемиология, патофизиология, диагностика, подходы к лечению: лекция. Новости медицины и фармации. 2011; 359. URL: http://novosti.mifua.com/archive/issue-16858/article-16868/print.html
4.Телен М., Эрбел Р., Крейтнер К.Ф., Баркхаузен Й. Лучевые методы диагностики болезней сердца: Пер. с нем.; Под общей ред. проф. Синицына В.Е. М.: МЕДпресс-информ, 2011. 408 с.
5.Труфанов Г.Е., Фокин В.А. Магнитно-резонансная томография (руководство для врачей). СПб.: Фолиант, 2007. 688 с.
6.Труфанов Г.Е., Рудь С.Д., Железняк И.С., Меньков И.С. МРТ в диагностике ишемической болезни сердца. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2012. 64 с.
7.Труфанов Г.Е., Рудь С.Д., Железняк И.С., Карпенко А.К. Лучевая диагностика заболеваний коронарных артерий (конспект лучевого диагноста). СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2012. 160 с.
8.Lombardi M., Bartolozzi C. MRI of heart and vessels., Milan: Springer-Verlag, 2004. 394 p.
9.Bogaert J., Dymarkowski S., Taylor A.M. Clinical cardiac MRI. Berlin; Heidelberg: Springer-Verlag, 2005. 394 p.
10.Боровиков В.П. Популярное введение в программу Statistica. М.: КомпьютерПресс, 1998. 267 с.
11.Eitzman D., al-Aouar Z., Kanter H.L. et al. Clinical outcome of patients with advanced coronary artery disease after viability studies with positron emission tomography. J. Am. Coll. Cardiol. 1992; 20 (3): 559-565.
12.Allman K.C., Shaw L.J., Hachamovitch R., Udelson J.E. Myocardial viability testing and impact of revascularization on prognosis in patients with coronary artery disease and left ventricular dysfunction: a meta-analysis. J. Am. Coll. Cardiol. 2002; 39: 1151-1158.
13.Bourque J.M., Hasselblad V., Velazquez E.J. et al. Revascularization in patients with coronary artery disease, left ventricular dysfunction, and viability: a meta-analysis. Am. Heart J. 2003; 146: 621-627.
14.Velazquez E.J., Lee K.L., Deja M.A. et al. Coronary-artery bypass surgery in patients with left ventricular dysfunction. N. Engl. J. Med. 2011; 364: 1607-1616.
15.Saurabh J., Scott D.F., Deborah H.K. Revascularization in heart failure in the post-STICH era. Curr. Heart Fail. 2013; 10: 365-372.
16.Ling L.F., Marwick T.H., Flores D.R. et al. Identification of therapeutic benefit from revascularization in patients with left ventricular systolic dysfunction: inducible ischemia versus hibernating myocardium. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2013; 6: 363-372.
17.Gerber B.L., Rousseau M.F., Ahn S.A. et al. Prognostic value of myocardial viability by delayed-enhanced magnetic resonance in patients with coronary artery disease and low ejection fraction: impact of revascularization therapy. J. Am. Coll. Cardiol; 2012; 59 (9): 825-835.

Delayed Enhancement Cardiovascular Magnetic Resonance Imaging: the Role of Assessment of Contractile Function and Myocardial Viability of the Left Ventricle in Predicting Postoperative Dynamics in Patients with Ischemic Cardiomyopathy

Aim. Identify opportunities for cardiac MRI with contrast in predicting the dynamics of coronary artery disease after revascularization with pre-operative assessment morphological and functional state of LV in patients with ischemic cardiomyopathy (ICM). Material and methods. The study involved 28 people with ICM. After spiroveloergometry formed two groups of patients with improvement and deterioration of left ventricular function after revascularization. Before surgery, patients underwent MRI of the heart with the calculation of LV EDV and ESV and the proportion of viable LV myocardium. Comparing the values of these parameters in groups. Combined effects of functional performance and the percentage of viable myocardium in the postoperative prognosis LV estimates of multivariate discriminant analysis. Results. When the value of preoperative LV EDV 192 (186; 275) ml, LV ESV to 136 (124; 188) ml and the number of viable myocardium over 67 (59; 73) % LV mass a year after cardiovascular surgery should expect positive dynamics. When LV EDV more than 244 (209; 282) ml, LV ESV more than 187 (156; 215) ml and a content of less than viable myocardium 58 (52; 72) % in LV mass may imply the expression of remodeling and small opportunities myocardial reserve improve left ventricular function after cardiovascular surgery. Discriminant analysis formula Z = 0.56 · X (EDV) + 0.47 · X (ESV) - 0.54 · X (viab.) allows the calculation of index prediction Z, and get information about the type of dynamics of ICM after revascularization. Conclusions. With the help of cardiac MRI with contrast agent defined criteria for evaluating the state of LV morphology and function in patients with ICM, allowing preoperative examination to assess the possibility of myocardial reserve and predict the nature of ICM after revascularization.

Keywords:
МРТ, сердце, ишемическая кардиомиопатия, прогноз, cardiovascular MRI, ischemic cardiomyopathy, prediction